Jak určit vícečetné těhotenství: hlavní příznaky a metody stanovení. Vícečetné těhotenství: příznaky, v raných stádiích po týdnech, příčiny, komplikace

Některé ženy sní o tom, že se stanou matkami několika dětí najednou. To je možné v důsledku vícečetného těhotenství. Během ní se nejčastěji vyvíjejí dvě děti, kterým se říká dvojčata nebo dvojčata. Mohou vzniknout dělením oplodněného vajíčka. V tomto případě se dvojčata nazývají identická. Mohou být také - v případě, že bylo oplodněno více než jedno vejce. Budoucí maminky jsou zvědavé, v jaké fázi těhotenství lze určit dvojčata. Je také zajímavé pochopit, jaké metody pro to existují. Koneckonců, je tak důležité vědět o takové zvláštnosti, abyste společně se svým lékařem věnovali další pozornost svému zdraví.

V jaké době se určuje dvojčata?

Existují různé metody, které se liší svou přesností a umožňují založit vícečetné těhotenství.

Krevní test neukáže, zda došlo k početí. Pokud je v důsledku testu hodnota nad normou, může to znamenat vývoj několika plodů najednou.

K diagnostice různých stavů lékaři často používají ultrazvuk. Nastávající matka bude muset takové vyšetření pravidelně podstupovat. Právě tato metoda vám umožní zjistit, kolik dětí je v děloze. Stojí za to zjistit, kdy můžete ultrazvukem identifikovat dvojčata. Specialista může vidět počet embryí asi v 5-6 týdnech. Ale z různých důvodů se v krátké době zjistí, že v děloze je několik plodů, ne vždy. V některých případech lékař tuto skutečnost přesně diagnostikuje později, například při screeningu v prvním trimestru.

Zajímavé je i to, jak dlouho je možné určit dvojčata bez ultrazvuku. Kvalifikovaný gynekolog to může udělat bez použití speciálního vybavení. Po dobu cca 9 týdnů má lékař při manuálním vyšetření možnost zaznamenat, že se žena stane matkou dvojčat.

Lékařské statistiky ukazují, že počet vícečetných těhotenství za poslední dvě desetiletí vzrostl. V průměru je jejich poměr 1,5-2 % z celkového počtu těhotných žen. I přes současnou úroveň rozvoje porodnické péče během těhotenství a porodu potřebují ženy s vícečetným těhotenstvím další sledování a pozornost odborníků. Tento požadavek je způsoben vysokým rizikem komplikací v procesu porodu a vývoje dítěte, stejně jako v poporodním období. Proto je tak důležité určit vícečetné těhotenství podle prvních příznaků v raných fázích.

Je velmi obtížné a nepravděpodobné, abyste sami určili vícečetné těhotenství. Pro přesnou diagnózu je zapotřebí komplex speciálních lékařských studií.

Jedním z hlavních rysů vícečetného těhotenství je velké břicho, které začíná působit nepříjemnosti nastávající matce od 20. do 22. týdne. Pokud žena při normálním těhotenství přibere za celou dobu normálních 12-13 kg, pak při vícečetném těhotenství je přírůstek minimálně 18-20 kg.

Vícečetné těhotenství, zvláště při nošení více než 2 dětí, je spojeno s některými riziky. Malformace plodu při nošení dvou a více dětí jsou zaznamenány 2x častěji. Riziko intrauterinního úmrtí jednoho z plodů se zvyšuje 3-4krát. Hrozba vzniku mozkové obrny během vícečetného těhotenství se několikrát zvyšuje, při narození dvojčat - 3 až 7krát, trojčat - 10krát.

Je také důležité stanovit podle počátečních příznaků vícečetné těhotenství v raných fázích, protože většina žen, které porodí 2 a více dětí, rodí před termínem. Tato skutečnost je způsobena nadměrným natahováním dělohy. Podle statistik se porod s dvojčaty vyskytuje ve 36-37 týdnech, u trojitého se doba těhotenství zkrátí na 33-34 týdnů, u čtyřnásobku může porodní aktivita začít již ve 32 týdnech. Časný termín porodu naznačuje nedonošenost a nízkou hmotnost dětí, takže příprava bude velmi důležitým krokem.

První příznaky vícečetného těhotenství

Vícečetné těhotenství se na samém počátku vývoje neliší žádnými zvláštními příznaky, klinické projevy jsou naprosto shodné s běžným jednočetným těhotenstvím. Ženy zpravidla určí těhotenství po vynechání menstruace podle výsledku rychlotestu. Tato metoda vám však umožňuje pouze zvýšit hladinu hormonu hCG (lidský choriový gonadotropin) v krvi, ke kterému dochází během těhotenství. S rozvojem těhotenství se hladina tohoto hormonu neustále mění, nejprve dochází ke zvýšení a blíže k porodu k mírnému poklesu hCG. Jedná se o přirozený proces udržení těhotenství a přípravy na porod. S rozvojem vícečetného těhotenství stoupá hladina hCG mnohem výše, ale to lze zjistit pouze pomocí speciálního krevního testu.

Vícečetné těhotenství v raných fázích můžete určit podle řady příznaků:

• Vysoká citlivost expresního testu. I první den vynechání menstruace dává těhotenský test pozitivní výsledek s velmi výrazným druhým proužkem. Tato skutečnost je vysvětlena skutečností, že i v nejranějším stadiu se hormon hCG během vícečetného těhotenství zvyšuje více než během normálního těhotenství.
• Nadměrný růst břicha. Zvětšení dělohy během porodu vícečetného těhotenství probíhá mnohem rychleji. Pokud se během jednočetného těhotenství břicho zakulatí do konce třetího trimestru, pak u vícečetného těhotenství jsou první známky zvýšení dělohy patrné v raných fázích, na začátku 2. měsíce.
• Aktivní nárůst hmotnosti. Tento faktor je dán předchozími aspekty – vyšší hladinou hCG, zvýšenou sekrecí ženských hormonů a zvětšením objemu dělohy. Obecně platí, že při vícečetném těhotenství je nárůst hmotnosti rychlejší od prvních měsíců.
• Snížený tón těla. Vysoká zátěž organismu vede k tomu, že ženy s vícečetným těhotenstvím již v prvních týdnech začínají pociťovat slabost, ospalost a zvýšenou únavu.
• Příliš časná a výrazná toxikóza. Příznaky a projevy toxikózy neprovází každé těhotenství, některé ženy to vůbec nepociťují. V normálním těhotenství se nástup toxikózy obvykle vyskytuje ve 4-6 týdnech. U vícečetných těhotenství může toxikóza začít mnohem dříve doslova od okamžiku, kdy jsou embrya implantována do endometria dělohy, to znamená od 2-3 týdnů. Kromě časného nástupu toxikózy při porodu několika dětí se vyznačuje výraznou intenzitou.
• Změny a podráždění kůže. Kožní vyrážky a raná pigmentace působí jako reakce těla na prudkou změnu hormonálních hladin.
• Vysoký krevní tlak v počátečních stádiích je jedním z nebezpečných příznaků, které vyžadují další výzkum a korekci. Tento příznak však může působit jako jeden z příznaků vícečetného těhotenství, což se vysvětluje zvýšenou zátěží kardiovaskulárního systému a velkými hormonálními změnami.

I když v prvních týdnech nebylo možné vícečetné těhotenství identifikovat, žena to může určit sama tím, že pohyby cítí příliš brzy. V normálním jednočetném těhotenství žena začíná pociťovat první pohyby dítěte v děložní dutině v období 18 týdnů během prvního těhotenství, v 16 - během následujících. Při vícečetném těhotenství může žena začít pociťovat pohyby v děloze od 12. do 15. týdne.

Lékařská diagnóza vícečetného těhotenství

V klinické gynekologii vícečetné těhotenství v časných stádiích nejlépe určují charakteristické znaky na ultrazvuku. Zkušený diagnostik pomocí vysoce citlivého zařízení vidí počet embryí v dutině děložní již od 5-6 týdnů, tedy dlouho před prvním plánovaným ultrazvukem. Tato diagnostická metoda je považována za nejspolehlivější a nejinformativnější, další metody pro studium vícečetného těhotenství zahrnují:

• Zvýšené hladiny hormonu hCG ve srovnání s obdobím zpoždění.
• Zvýšené hladiny ženských hormonů (estrogen, progesteron).
• Zvýšený ACE protein (alfa-fetoprotein) v biochemickém krevním testu.
• Stanovení prohloubením dna dělohy s palpací břicha (možná ne vždy, ale s vhodným umístěním plodu).
• Při poslechu břicha může lékař slyšet více než jeden srdeční tep.

Často se kromě ultrazvuku doporučuje těhotné ženě podstoupit dopplerovskou studii. Při provádění dopplerovské diagnostiky existuje vysoká pravděpodobnost určení vícečetného těhotenství detekcí více než jednoho pulzu plodu. Časté jsou případy, kdy úplný obraz vícečetného těhotenství v raných stádiích nelze určit ani při provádění všech studií. Za takových okolností odborník shromažďuje kompletní anamnézu, včetně laboratorních údajů, výsledků instrumentální diagnostiky, parametrů měření a příznaků ženské pohody.

Pozornost! Tento článek je zveřejněn pouze pro informační účely a za žádných okolností není vědeckým materiálem nebo lékařskou radou a nemůže sloužit jako náhrada za osobní konzultaci s profesionálním lékařem. Pro diagnostiku, diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikované lékaře!

V posledních letech se zdá, že maminek s kočárky pro dvojčata na ulici přibývá.

To opravdu je. Moderní metody reprodukční medicíny pomáhají budoucím rodičům najít své malé štěstí ve dvojnásobné, někdy i trojité a dokonce čtyřnásobné velikosti.

Podle statistik je však pravděpodobnost nezávislého početí dvou dětí najednou u ženy vzácným jevem: v Rusku - asi 1% všech těhotenství. A v podstatě se v 99 % případů jedná o dvojčata. Trojčata jsou extrémně vzácná – 1 % vícečetných těhotenství. Narození více než tří dětí současně je ojedinělý a ojedinělý případ.

Jev, kdy těhotná žena očekává narození dvou a více miminek najednou, se nazývá vícečetné těhotenství.

V lékařském světě se vícečetná těhotenství klasifikují podle určitých kritérií.

Počet plodů narozených ve stejnou dobu

V závislosti na tom, kolik embryí nastávající matka nosí současně, může být těhotenství:

• dvojčata;
• trojčata;
• čtyřnásobek atd.

Nejplodnější matkou v historii byla Brazilka, která porodila deset dětí, které se však dlouho nedožily.

Počet zygot vzniklých během oplodnění

V závislosti na tom, kolik vajíček, která vyšla z folikulu ve stejnou dobu, byla oplodněna spermiemi, může být těhotenství:

• monozygotní (identická dvojčata) - pokud k početí dvojčat došlo během oplození jednoho vajíčka;
• heterozygotní (vícevaječná dvojčata) - pokud k početí dvojčat došlo při oplození různých vajíček.

Přítomnost chorionu a amnionu pro každý plod

Podle toho, jak jsou od sebe dvojčata v lůně matky oddělena, se rozlišuje těhotenství:

• heterochoriální heteroamniotické - každý plod je ve vlastním fetálním měchýři a je připojen k vlastní placentě;
• monochoriální heteroamniotické - každý plod je ve vlastním fetálním měchýři, ale jejich pupeční šňůry jsou připojeny ke společné placentě;
• monochoriální monoamniální - embrya jsou ve společném fetálním měchýři a jsou připojena ke společné placentě.

Specifičnost každého typu vícečetného těhotenství podle výše uvedených znaků je tvořena rozdíly v mechanismu jeho výskytu a vývoje ve velmi raném stádiu.

Jak vzniká vícečetné těhotenství?

Mechanismus vývoje vícečetného těhotenství může být dvojí.

• Různorodé těhotenství.

K bratrskému těhotenství dochází, když dvě (nebo více) spermií oplodní dvě (nebo více) vajíček, pravděpodobně v důsledku různých pohlavních styků.

K tomu dochází, pokud dva (nebo více) dominantní folikuly (v jednom nebo obou vaječnících) dozrály během zpravidla jedné menstruace.

„Zpravidla“ - protože rysy výskytu některých vícečetných těhotenství dávají důvod předpokládat, že k početí jednoho z dvojčat došlo v příštím ovulačním cyklu.

Bratrské těhotenství je vždy heterochoriální heteroamniotické. A dvojčata se od sebe mohou po narození úplně lišit, jelikož při početí dostávají jinou genetickou sadu.

• Jediné těhotenství.

K takovému těhotenství dochází, pokud spermie podle očekávání oplodní jedno vajíčko, které se však po nějaké době po oplodnění rozdělí na dvě (nebo více). Děti počaté ze stejného semene dostávají identickou sadu genů.

Zároveň záleží na období, ve kterém k dělení došlo, zda dvojčata budou mít choriony (předchůdci placenty) a amniony od sebe oddělené.

Pokud se zygota rozdělí nejpozději do tří dnů po svém vzniku, bude další vývoj těhotenství probíhat podle typu heterochoriálního heteroamniotika.

Pokud k dělení vajíčka po setkání se spermií došlo v procesu tvorby chorionu (ve dnech 3-8), vytvoří se monochoriální heteroamniotické těhotenství.

Pokud se zygota rozdělí mezi 8. a 13. dnem po svém vzniku, dochází k monochoriální monoamniální vícečetné graviditě.

Proces plnohodnotného dělení oplodněného vajíčka v pozdějších fázích těhotenství nelze dokončit a vede k anomálii ve vývoji embryí, nazývané „siamská dvojčata“ – miminka srostlá s částmi těla.

Obecně platí, že vícečetné těhotenství je jev pro lidský reprodukční systém neobvyklý, nelze jej předvídat a důvody jsou stále nejasné.

Za jedinou vysvětlitelnou příčinu vícečetného těhotenství lze v současnosti považovat umělý zásah do reprodukčního systému ženy:

• početí pomocí IVF, při kterém se do dělohy ženy zavede několik již vypěstovaných embryí, aby se zvýšila šance na fixaci alespoň jednoho embrya;
• stimulace superovulace hormonálními léky k získání několika zralých vajíček v jednom období a zvýšení šance na otěhotnění.

Fakta o odlišném původu vícečetného těhotenství zůstávají nejistá, byly však identifikovány faktory zvýšené pravděpodobnosti vícečetného těhotenství:

• Stáří.

U žen, které otěhotní ve věku nad 35 let, je vícečetná těhotenství častější než u mladších matek. To je vysvětleno kolísáním hormonálního pozadí v důsledku začínající restrukturalizace reprodukční funkce.

• Dědičný.

Rodiče s rodinnou anamnézou dvojčat, trojčat atd. mají větší pravděpodobnost vícečetného porodu. Kromě toho může být dědičnost vícečetného těhotenství jak na straně matky, tak na straně otce.

• Rebound efekt.

Podle pozorování se zvyšuje pravděpodobnost, že početí, ke kterému došlo během prvního ovulačního cyklu, po zrušení dlouhodobé (více než šest měsíců) perorální antikoncepce, bude mnohonásobné;

• období laktace.

Je třeba poznamenat, že během kojení se zvyšuje pravděpodobnost vícečetného těhotenství;

• Etnický.

Negroidní rasa má podle statistik nejvyšší míru narození více dětí najednou. To je spojeno se zvláštnostmi jejich národní stravy.

• Struktura dělohy.

Je třeba poznamenat, že nástup těhotenství s "bicornuate" nebo "bifurcated" dělohy je častěji mnohočetný než s normální děložní strukturou.

Současné početí více než jednoho plodu přirozenou cestou, i když je nastávající matka v „rizikové skupině“, však zůstává spíše ojedinělým jevem a nese s sebou riziko komplikací v těhotenství a při porodu, stejně jako v poporodní období, a to jak pro ženu, tak pro miminka.

Časné známky a příznaky

Zkušená matka, opět v zajímavé pozici, může zaznamenat určité změny ve svém zdravotním stavu, výraznější než u jednočetného těhotenství:

• chronická únava a ospalost;
• výrazný;

A můžete to najít:

• "Pozitivní" pás je stejně jasný jako kontrola.

Je pravděpodobné, že se jedná o známky vícečetného těhotenství, které vyžadují potvrzení gynekologem.

S rozvojem vícečetného těhotenství je jeho skutečnost stále zjevnější. To způsobuje následující příznaky:

• postupující z hlediska velikosti břicha pro jednočetné těhotenství;
• určování dotykem více než dvou velkých částí těla (hlavičky a zadečky miminek);
• pohyby ovoce již na začátku druhého trimestru;
• při poslechu srdečních rytmů je detekován více než jeden z jejich zdrojů.

V poslední době právě na základě popsaných projevů byli lékaři schopni pochopit, že jejich pacientka čeká několik dětí, často se to však s jistotou ukázalo až v pozdní fázi těhotenství a někdy až během porod.

Naštěstí moderní diagnostické metody, zejména s využitím ultrazvuku, umožňují lékařům diagnostikovat vícečetné těhotenství již v prvních týdnech těhotenství.

Možné komplikace

Neobvyklá zátěž ženského těla při nošení více miminek, stejně jako podmínky pro společnou existenci plodů v děloze, umožňují považovat vícečetná těhotenství za komplikaci těhotenství.

Komplikace vícečetného těhotenství se mohou projevit jak stavem nastávající matky, tak i prospíváním miminek.

Komplikace pro dvojčata

• spontánní potrat: v závislosti na termínu - potrat nebo předčasný porod a související komplikace;
• prenatální smrt, mrtvé narození jednoho nebo všech plodů v důsledku jakýchkoli patologií během těhotenství nebo při porodu;
• intrauterinní vývojové zpoždění všech nebo jednoho z dětí;
• anomálie v umístění pupeční šňůry (včetně tzv. „syndromu pigtailu“);
• nesprávné umístění plodů v děloze;
• porodnická srážka.

Při porodu: snůška velkých částí těla dvojčat na výstupu z malé pánve;

• jiná zranění, která utrpěla miminka při narození, k nimž často dochází během vícečetných porodů;
• vrozené anomálie různé závažnosti u jednoho nebo všech dvojčat;
• feto-fetální transfuzní syndrom.

Vyvíjí se při porodu monochoriálního vícečetného těhotenství. Ve společné placentě se mohou tvořit anastomózy-cévy, které uzavírají tok krve plodu do jediného. V takovém „kruhu“ může být narušen tok arteriální a venózní krve mezi plody, což vede k utrpení miminek.

• fenomén chybějícího dvojčete.

Událost, která znamená, že v časných fázích vícečetného těhotenství došlo z nějakého důvodu ke spontánnímu zmenšení jednoho z dvojčat.

Komplikace pro ženu

Riziko vzniku zdravotních komplikací matky v souvislosti s porodem dvojčat se zvyšuje úměrně s délkou těhotenství. To platí zejména pro těhotenství v důsledku početí pomocí metod reprodukční medicíny.

Maminky, které čekají dvojčata, zažívají nejčastěji:

• , poprvé projevující se během současného těhotenství;
• brzy a pozdě, plynoucí, zpravidla obtížnější než při nošení jednoho dítěte;
• vylévat a v důsledku perforace membrán nebo jejich předčasného protržení;
• přetažení svalových vláken dělohy a související komplikace během porodu a v poporodním období;
• exacerbace chronických onemocnění;
• intrahepatální cholestáza vyvolaná právě vícečetným těhotenstvím, stejně jako:
• snížená glukózová tolerance.

Navíc u vícečetného těhotenství v důsledku IVF existuje riziko:

• heterotopické těhotenství.

Vzácná komplikace, kdy se jedno z implantovaných plodových vajíček, které se neuchytí v děložní dutině, usadí mimo ni.

Dochází tak současně k normálnímu děložnímu a pro ženu nebezpečnému mimoděložnímu (mimoděložnímu) těhotenství. Nesprávně přichycené embryo je zpravidla brzy odstraněno.

Byl však zaznamenán případ, kdy bylo heterotopické těhotenství zjištěno až ve 28. týdnu a matka i dvojčata byli snahou lékařů zachráněni.

Diagnóza vícečetného těhotenství

V současné době není absolutně obtížné diagnostikovat vícečetné těhotenství již několik týdnů po početí.

Jak zjistit pomocí ultrazvuku?

Zlatým standardem při zjišťování vícečetných těhotenství nesených těhotnou ženou je echografické vyšetření.

Počet embryí v děloze ženy je možné sledovat na obrazovce od 5. týdne těhotenství.

A o něco později, abyste určili povahu vícečetného těhotenství, poslouchejte tlukot srdce dětí, vyhodnoťte rysy jejich vývoje.

Spolehlivost výsledků ultrazvuku pro diagnostiku těhotenství s více než jedním plodem je přes 99 % a nepřesnosti jsou vzácné a týkají se především přesného počtu dvojčat (trojčat, čtyřčat atd.).

Indikátory biochemického krevního testu

Nepřímo naznačovat počátek vícečetného těhotenství, nebo přesněji samozřejmě začátek mnohočetného heterochoriálního těhotenství, může být produkován choriovou tkání.

Mnohonásobnost přebytku hodnot hCG v krvi budoucí matky dvojčat ve srovnání s normou pro ukazatele během těhotenství s jedním plodem odpovídá počtu embryí (tj. jejich chorionů) v děložní dutině. Ale zvýšení hodnot hCG v souladu s gestačním věkem bude standardní.

Všechny ukazatele biochemického krevního testu provedeného během screeningu budou nadhodnoceny (to platí i pro PAPP-A, AFP a estriol).

Vysoké hodnoty krevních markerů však mohou současně indikovat intrauterinní patologie ve vývoji embryí nebo jednoho z nich.

Za jediný spolehlivě informativní zdroj pro diagnostiku „vícečetného těhotenství“ lze tedy považovat údaje ultrazvukového protokolu. Ultrazvuk je také zvláště důležitý při identifikaci příznaků malformací u kojenců.

Včasná diagnostika vícečetného těhotenství hraje roli při volbě lékařského přístupu k řízení těhotenství, který je pro vícečetná těhotenství specifický.

Vlastnosti řízení vícečetného těhotenství: jaké je riziko?

Zaprvé, budoucí rodič sám, rodící dvojčata, trojčata atd., by měl být zodpovědnější za dodržování požadavků pro vícerodičky:

• zdržet se fyzické a emocionální aktivity a v pozdním těhotenství mají tendenci dodržovat klid na lůžku;
• sledujte dostatečný kalorický obsah a kvalitu vaší stravy;
• akceptovat .

Ze strany pozorujícího lékaře až po matku nesoucí vícečetné těhotenství bude zvláštní pozornost věnována:

• přísnější harmonogram plánovaných termínů a prohlídek než při normálním těhotenství (při normálním těhotenství: 2x měsíčně do 28. týdne a po vystavení potvrzení o pracovní neschopnosti - minimálně 1x za týden a půl);
• obecně širší výčet indikací pro vystavení pracovní neschopnosti a hospitalizaci ženy s vícečetným těhotenstvím;
• jmenování doplňků stravy obsahujících železo pro prevenci a léčbu anémie u těhotných žen;
• doporučení ke konzultaci s terapeutem a úzkými lékařskými specialisty, pokud je žena registrována ve zdravotnickém zařízení z důvodu chronického onemocnění (nejméně 3krát během těhotenství);
• jmenování tokolytických léků pro prevenci potratu a vysazení;
• jmenování léků, které zlepšují utero-placentární-fetální oběh;
• častější než během normálního těhotenství, odeslání na ultrazvuk, pro dynamické posouzení vývoje dětí a kvality jejich života;
• častější než při normálním těhotenství, doporučení na ultrazvuk k posouzení rizika potratu, předčasného porodu, těhotenských komplikací atd.
• doporučení do nemocnice budoucí matky dvojčat předem - 2 až 4 týdny před zamýšleným porodem, vzhledem k frekvenci předčasných porodů.

Vedení vícečetného těhotenství s sebou nese zvýšené riziko komplikací a má také své vlastní charakteristiky.

Vedení porodu

Často se císařský řez stává metodou volby pro porod těhotné ženy s vícečetným těhotenstvím.

Kromě obecných indikací pro chirurgickou metodu porodu se vícečetné těhotenství rodí císařským řezem, pokud:

• plod nejblíže k východu z dělohy se v hlavičce nenachází. V praxi se často císařský řez provádí, pokud je alespoň jedno dítě v příčné, šikmé nebo pánevní prezentaci kvůli riziku porodnické kolize.

I když při dostatečných zkušenostech porodníka s vedením porodu je možné po úspěšném porodu prvního miminka hlavičkou napřed ručně otočit druhý plod do polohy hlavičkou (pod kontrolou ultrazvuku) a porodit přirozeně;

• žena porodí tři nebo více dětí a také s dvojčaty, pokud je celková hmotnost dětí v děloze vyšší než 6 kg. V tomto případě se kvůli riziku komplikací v důsledku přetížení dělohy provádí plánovaná operace v období 34-35 týdnů;
• žena nosí monochoriální dvojčata, protože při přirozeném porodu existuje vysoké riziko komplikací, které jsou vlastní právě tomuto typu těhotenství. U monochoriálního monoamniálního vícečetného těhotenství, u kterého je riziko komplikací největší, se doporučuje časný porod ve 33. až 35. týdnu gestace.
• žena nese „siamská dvojčata“;
• při absenci indikací k plánovanému císařskému řezu se však při přirozeném porodu rozvinuly komplikace, které si vyžádaly nouzový porod ženy.

Při přirozeném porodu v případě vícečetných těhotenství se za účelem zkrácení časového intervalu mezi narozením prvního a dalších plodů bezprostředně po narození staršího dítěte propíchne fetální měchýř dalšího dítěte a stimuluje se porod .

Pravděpodobnost nepředvídaného nepříznivého vývoje událostí během porodu vícečetného těhotenství přirozeným způsobem je několikrát vyšší než u běžného porodu, proto se takový porod zpravidla provádí na pozadí připravenosti k nouzové chirurgické intervenci.

Redukce embrya

V posledních třiceti letech se pro snížení rizika komplikací během vícečetného a superfetálního (více než tří embryí) těhotenství a v důsledku toho prenatální a mateřské úmrtnosti používá metoda redukce embryí.

Zvláště relevantní je použití redukce indukovaného těhotenství jako nejnáchylnějšího ke komplikacím.

Optimální doba březosti pro zákrok je 7-11 týdnů.

Indikacemi pro redukci jsou superfetální těhotenství nebo zjištěné malformace jednoho z miminek. Na žádost budoucí matky je však možné zredukovat embrya s dvojčaty nebo trojčaty na jednočetné těhotenství, i když v tomto případě hrozba potratu všech embryí převyšuje hrozbu jejich úmrtnosti v období březosti.

Výběr embryí, která mají být redukována, se provádí podle určitých kritérií lékařem po dohodě s pacientem.

Povinnými podmínkami pro postup jsou dodržování nezbytných hygienických, technických a právních norem, jakož i možnost přilákat odborníka s odpovídajícími dovednostmi a znalostmi k provedení operace.

Vícečetné těhotenství je bezesporu velkou zkouškou, a to jak pro nastávající maminku, tak pro samotná miminka, která jsou nucena bojovat o přežití ještě před narozením.

Není možné předvídat vícečetné těhotenství, stejně jako zaručit jeho úspěšný porod a porod. Budoucí rodiče dvojčat proto nezbývá než věřit lékařům a doufat v osud.

Každá žena, která se dozví o svém těhotenství, chce vědět, kdo a kdy se narodí. A pokud s tím většinou nejsou žádné zvláštní problémy, tak pohlaví se dá určit jen ultrazvukem a i tak to není vždy správné. A co dělat v případě, že žena nečeká jedno, ale několik dětí. Jak můžete mít podezření, že máte vícečetné těhotenství? Známky existují, ale u různých dívek se liší a nejsou vždy spolehlivé, ale přesto se je pokusíme popsat.

Vícečetné těhotenství: příznaky

Nejčastěji ženy, které mají dvě nebo více dětí, zaznamenávají velmi rychlou únavu. Je to pochopitelné, protože tělo je ve velkém stresu, a proto dochází k únavě mnohem rychleji. Zároveň se stává, že tomu žena nevěnuje pozornost, protože se domnívá, že zestárla a má více povinností než při prvním těhotenství. Někteří si tohoto znamení vůbec nevšimnou.

Co jiného může naznačovat vícečetné těhotenství? Toxikóza, která se projevuje mnohem dříve a je silnější: více nemocných, více nemocí a častěji se může objevit zvracení. Pokud se velmi obáváte toxikózy, měli byste si stěžovat lékaři.

Rychlý nárůst hmotnosti, zejména v prvním trimestru, může naznačovat, že žena čeká více než jedno dítě. To se děje kvůli rychlému nárůstu dělohy a množství krve. Je pravda, že někdy, i když nesou jednočetné těhotenství, ženy rychle přibývají na váze, zejména při užívání hormonálních léků.

Dalším rozdílem, který může těhotné ženě říci, že nebude mít jedno dítě, ale dvě nebo tři, je velké břicho. Zároveň musíte vědět, že během doby žaludek roste rychleji ve srovnání s prvním a nemusí vždy znamenat vícečetné těhotenství.

Je třeba také říci, že pohyb plodu v žaludku ženy začíná cítit dříve, pokud nosí dvojčata. I když tohle je hodně individuální.

Jak rozpoznat vícečetné těhotenství

Při vyšetření u gynekologa může určit vícečetné těhotenství z důvodu nesouladu mezi velikostí dělohy a předpokládanou periodou – bude větší. Ale lékař to nebude moci s jistotou říci, protože stejný obraz je pozorován u děložního myomu nebo polyhydramnia.

Průzkum nastávající maminky v prenatální poradně je povinný, a pokud má ona nebo její manžel v rodině dvojčata, může to znamenat vývoj vícečetného těhotenství. Nápovědou může být také informace o nebo stimulaci ovulace.

Zvýšená hladina hormonů také ukazuje na vícečetné těhotenství: ά-fetoprotein a lidský choriový gonadotropin.

Nejpřesnějším způsobem, jak potvrdit, že máte vícečetné těhotenství, je ultrazvuková diagnostika. Tato metoda umožňuje určit počet embryí v rané fázi s přesností 99,3 %.

V druhé polovině vícečetného těhotenství jsou známky jasnější a lze z nich snadněji určit jeho přítomnost. výrazně překročit předepsanou dobu, obvod břicha může být i více než 110 cm.

Děloha může mít specifický tvar - sedlovitý, protože její rohy vyčnívají kvůli poloze plodu. Na přední stěně je vodorovná nebo podélná drážka, podle příčné nebo podélné drážky.

Jednoznačná definice tří částí plodu při palpaci: dvě hlavičky a pánev nebo dvě pánve a hlavička.

Při poslechu se odhalí přítomnost dvou tepových bodů, rozdíl by měl být 10 tepů/minutu.

Ukazuje se, že vícečetné těhotenství má příznaky a lze je určit v různých časech s různou mírou jistoty.

Tento článek hovoří o takovém jevu, jako je vícečetné těhotenství. Můžete zjistit příčiny vícečetného těhotenství, jeho klinické projevy, metody určování a mnoho dalšího. Bude užitečné seznámit se s tímto materiálem pro rodiče, kteří plánují narození dítěte, stejně jako pro všechny, kteří si chtějí rozšířit obzory.

Klasifikace

Vícečetným těhotenstvím se rozumí těhotenství, kdy se v ženském těle vyvíjejí dva nebo více plodů současně. K dnešnímu dni je známo několik různých klasifikací tohoto jevu:

Pokud jde o počet oplodněných vajíček, vícečetné těhotenství je:

• Dvojčata(takzvaná "dvojčata"). Tato varianta nastává, když jsou oplodněna 2 vajíčka, která dozrála na jednom nebo obou vaječnících během 1. cyklu ovulace. Miminka mohou mít stejné i různé pohlaví.
• Identická dvojčata(dvojčata). Zde bylo oplodněno pouze jedno vejce. Děti jsou stejného pohlaví.

Pokud jde o počet vytvořených placent a amniotických membrán, existují:

• Bichoriální biamniotická dvojčata. Kromě toho má každý plod samostatnou placentu a plodovou membránu. Interfetální membrána se skládá z několika vrstev.
• Monochoriální biamniotické. Každý plod má svou vlastní amniovou membránu, ale sdílejí společnou placentu. Interfetální přepážka je reprezentována dvěma vrstvami.
• monochoriální monoamniotický. Existuje pouze jedna placenta a amniotická membrána. V tomto případě neexistuje žádná interfetální membrána.

Diagnostika

V tomto okamžiku není ve většině případů obtížné stanovit vícečetné těhotenství.. Nejpřesnější diagnostickou metodou je ultrazvuk, který odhalí několik embryí a fetálních vajíček.

Speciální studie pomohou přesně identifikovat vícečetná těhotenství:

Důležitá je také genetická predispozice. Pokud měli budoucí rodiče v rodině dvojčata, zůstává pravděpodobnost narození více než jednoho miminka velmi vysoká.

Časné příznaky

Rozlišují se následující příznaky vícečetného těhotenství v raných stádiích:

Většina těchto projevů je nepříjemných, ale právě díky nim může člověk mít podezření na přítomnost více než jednoho miminka již před prvním ultrazvukem.

První příznaky vícečetného těhotenství

Kromě výše popsaných projevů mezi prvními projevy vícečetného těhotenství vynikají následující:

Zpravidla jsou všechny příznaky výraznější než při nošení jednoho miminka. Ačkoli je vše individuální - existují případy, kdy ženy během vícečetného těhotenství nezaznamenaly vážné nepohodlí.

V jaké době lze určit vícečetné těhotenství?

Za nejranější období, kdy je možné takovou diagnózu stanovit, se považuje 5. těhotenství. Přesnější informace lze získat na, ale nejúplnější obrázek je již odhalen při druhém screeningu.

Bohužel se často stává, že jedno z miminek ve vícečetném těhotenství zemře v rané fázi a přežije jen jedno.

Vyhláška pro vícečetné těhotenství

Ze zákona, pokud se jedná o vícečetné těhotenství, může žena odejít na mateřskou dovolenou již s. Mateřská dovolená činí celkem 194 dní, z toho 84 dní na období těhotenství a 110 dní na rekonvalescenci po porodu.

Pokud nastanou komplikace při porodu nebo po něm, prodlužuje se mateřská dovolená o potřebný počet dní podle stavu ženy.

Jak rozpoznat vícečetné těhotenství v raných fázích

Na samém začátku těhotenství je problematické založit vícečetné těhotenství. V počátečních fázích je třeba věnovat pozornost příliš rychlému nárůstu velikosti dělohy. V tomto případě parametry orgánu výrazně překračují termín těhotenství.

Jak již bylo zmíněno výše, pouze ultrazvuková diagnostika může přesně stanovit vícečetné těhotenství (a ani to ne ve všech případech). V pozdějších obdobích je mnohem snazší rozpoznat přítomnost vícečetného těhotenství.

Zajímavost: nejvíce vícečetné těhotenství na světě. Nejvíce vícečetného těhotenství se stalo ve městě Kursk, kde žena porodila deset dětí současně! Tento rekord se zatím nikomu nepodařilo „překonat“ a maminka mnoha dětí se to samozřejmě znovu nechystá.

Těhotenství končící narozením více než jednoho plodu se vyskytuje v 0,7–1,5 procenta všech případů. Obvykle se rodí dvě miminka. Tři, čtyři a pět se rodí jen u 1 procenta všech vícečetných těhotenství.

Vícečetné těhotenské foto ultrazvuk

Dnes lékaři identifikují několik možných příčin, které mohou vyvolat vícečetná těhotenství. Mezi nimi:

Všechny se mohou zakořenit, v důsledku toho žena dostane vícečetné těhotenství. Ve většině případů se v důsledku mimotělního oplodnění narodí dvě děti, více je vzácné.

Průběh vícečetného těhotenství

Při vícečetném těhotenství dochází k zvýšené zátěži ženského těla, dochází k silné únavě, dušnosti, může být narušen proces močení, charakteristická je zácpa.

Mezi poměrně časté komplikace patří předčasné porody (vyskytují se v polovině případů), dále preeklampsie, polyhydramnion, nedostatečná tělesná hmotnost plodu, intrauterinní úmrtí jednoho nebo obou miminek atd.

Při vícečetném těhotenství je obzvláště důležité být neustále sledován v prenatální poradně, podstupovat všechna rutinní vyšetření a provádět potřebné screeningové studie. To pomůže v takovém případě identifikovat patologii v počátečních stádiích a zabrání možným komplikacím.

HCG u vícečetného těhotenství po týdnu

HCG lze stanovit v krvi těhotné ženy od 5. dne po početí do 11. dne. V případě vícečetného těhotenství se hladina hCG (lidský choriový gonadotropin) minimálně zdvojnásobí. Právě zvýšená hladina tohoto hormonu do značné míry pomáhá určit vícečetné těhotenství v počátečních fázích.

Hladina hormonů se mění následovně v závislosti na období těhotenství:

• 28. den - průměr je 64,7 IU / l, ale může se lišit od 9,5 do 120 IU / l;
• 33. den - průměr je 1500 IU / l, může se pohybovat od 200 do 1800 IU / l;
• 36. den - průměrná hladina hCG je 19200 IU / l, pohybuje se od 2400 do 3600 IU / l;
• 40. den - průměr je 58344 IU / l, pohybuje se od 8700 do 10800;
• 45. den - průměr je 126 000 IU / l, množství hormonu se pohybuje od 72 000 do 180 000;
• 70. den – HCG dosahuje v průměru 414 000 IU/L, jeho množství se pohybuje od 348 000 do 480 000.

Redukce embryí u vícečetného těhotenství

Redukce je postup určený k usmrcení a následnému odstranění embryí z děložní dutiny. Provádějte ji v případech, kdy existuje silné nebezpečí pro zdraví ženy nebo jednoho z plodů. Po redukci embryonální tkáně nadále zůstávají v děloze a poté se samy rozpouštějí v průběhu času.

V případě vícečetného těhotenství by měla být redukce provedena v období od 5. do těhotenství. Nejvhodnější období je 8 týdnů.

Nemá smysl provádět tento postup dříve, protože embrya mohou sama zastavit svůj vývoj a zmizet. S takovým vývojem událostí se žena bude moci chránit před lékařským zásahem.

Týdenní kalendář vícečetného těhotenství

• 
  Období od 1. do - v této době je oplodněné vajíčko rozděleno na dvě nebo více částí. Nebo dojde k vytvoření dvou nebo více vajíček a poté k jejich oplodnění, v důsledku čehož se narodí bratrská dvojčata.
• - není možné prokázat vícečetné těhotenství.
• 6. týden - pomocí ultrazvukové diagnostiky lze zjistit přítomnost vícečetného těhotenství. Určuje se také hlava, oči, diagnostikuje se srdeční tep. Délka embryí je asi dva milimetry.
• - velikost embryí se pohybuje od 7 do 8 milimetrů. Končetiny, hlava jsou jasně viditelné, v tuto chvíli již došlo k formování mozku. Stále není citlivost kůže, jedinou výjimkou je oblast úst. Jsou pozorovány prohlubně a tuberkulózy, na obličeji jsou rýsovány ústa, nos a uši.
• - tělesná hmotnost kojenců je 4 gramy. Dochází k tvorbě mozečku, prsty jsou jasně viditelné.
• - hmotnost embryí je asi 5-6 gramů, délka dosahuje 45 milimetrů. Trup je již dobře formován, tváře jsou vidět. Dolní končetiny jsou delší než horní, jsou zde již vnitřní orgány gastrointestinálního traktu.
• - začíná postupné narovnávání plodů, hlávky se zvedají, krček se již vytvořil. Prsty jsou spojeny membránou. Je možné určit pohlaví dětí.
• 12 týdnů - délka embryí dosahuje 60 centimetrů.
• - váha miminek je 14 gramů. Začnou se nedobrovolně pohybovat, pod tenkou kůží můžete vidět nádoby.
• - na délku, každý z plodů je asi 120 milimetrů, hmotnost - asi 35 gramů. Začínají se objevovat otisky prstů, spouštějí se procesy regulace teploty.
• 15 týdnů - děti začínají slyšet hlasy a také se jim vyvíjejí plíce, na tomto procesu se podílí dýchací sval.
• - pokud jde o jejich parametry, miminka dosahují 15 centimetrů, nastávající maminka začíná cítit první pohyby.
• - tělesná hmotnost dětí se pohybuje od 130 do 140 gramů, délka těla - od 15 do 16 centimetrů.
• 
  - velikost, děti jsou asi 25 centimetrů, hmotnost - asi 300 gramů. Tvorba vnitřních orgánů je dokončena a nyní rostou. Dochází k nárůstu svalové a kostní tkáně, na těle se objevuje chmýří pokryté lubrikantem, které plní ochrannou funkci před vlhkostí.
• - dvojčata se pohybují poměrně aktivně, jejich střeva už fungují.
• - hmotnost dosahuje 400 gramů. Začíná práce reflexů, oči se otevírají, miminka dobře slyší, rozlišují barvy, ale ještě nevidí.
• - může se vyvinout mírný rozdíl ve velikosti, délka dosahuje 27 centimetrů, tělesná hmotnost - 500 gramů. V této době, v případě porodu před termínem, mají miminka velmi malou šanci na přežití.
• Období od 24 do - hmotnost dosahuje 600 gramů. Plíce jsou plně vyzrálé, začnou produkovat látku, která bude po narození zodpovědná za jejich správné fungování. Zlepšuje se sluch a zrak, začíná fungovat imunitní systém a vytvářejí se vlastní protilátky.
• - tělesná hmotnost se pohybuje od 800-850 gramů.
• - jsou pociťovány silně výrazné třesy. V případě předčasných porodů mohou dvojčata přežít, pokud se jim včas dostane neodkladné lékařské péče.
• - miminka váží asi 1200 gramů, délka těla dosahuje 37 centimetrů.
• - dochází ke zpomalení růstu, miminka začínají aktivně přibírat na váze. V těle a na tvářích se objevuje tuková tkáň. Hmotnost dosahuje 1300-1400 gramů. U chlapců sestupují varlata do šourku. V této době již mohou orgány miminek pracovat samostatně v případě předčasného porodu.
• 
  - miminka jsou v poloze hlavou dolů, tělesná hmotnost dosahuje 1600 gramů. Je nutné provést ultrazvukové vyšetření, které ukáže, jaký bude porod - nezávislý nebo se budete muset uchýlit k chirurgické intervenci.
• - tělesná hmotnost dosahuje 1800 gramů, délka těla - až 43 centimetrů. Na nohách už jsou nehty, záhyby na kůži zmizely. Chmýří nahradily vlasy. Smyslové orgány začínají dozrávat. Děti si mohou cucat prsty.
• - dochází ke snížení hlavy do prostoru malé pánve. Děti začínají trénovat dýchání, srdeční tep dosahuje 120 tepů za minutu, tělesná hmotnost je dva kilogramy.
• - V této době již může porod začít.
• - jakmile ucítíte první kontrakce, okamžitě zavolejte sanitku. Stojí za to se ujistit, že všechny potřebné věci jsou shromážděny předem, což vám ušetří zbytečné potíže v nejdůležitějším okamžiku.

Specifické komplikace

Při vícečetném těhotenství mohou nastat jak obvyklé komplikace, které se objevují u většiny žen, tak některé ryze specifické. Mezi posledně jmenované patří:

Kromě toho existují také specifické komplikace, které se mohou objevit pouze u vícečetného těhotenství:

• syndrom mizejícího dvojčete. Po nástupu ultrazvukové diagnostiky, prováděné v počátečních fázích těhotenství, lékaři zjistili, že ve skutečnosti dochází k vícečetným početím mnohem častěji, než se očekávalo. Mezi všemi těhotenstvími, která skončila jedním dítětem, 10 až 15 procent začalo jako vícečetná.

Důvodem tohoto jevu je smrt jednoho z embryí z neznámých důvodů (často se vyskytuje v počátečních fázích vývoje plodu). Pravděpodobnost toho během prvních 12 týdnů může přesáhnout 30 procent.

Výsledkem je, že jedno z dvojčat se stane dárcem a druhé příjemcem. První má oligohydramnion a druhý má polyhydramnion. Obě miminka trpí současně, ale ve větší míře dárce.

Taktika vedení

V případě vícečetného těhotenství byste měli prenatální poradnu navštěvovat častěji než u normálního těhotenství: 2x měsíčně do 28. týdne a poté 1x za 7-10 dní. Také během 9 měsíců čekání musí pacient třikrát navštívit praktického lékaře.

Vzhledem k tomu, že přítomnost několika druhů ovoce zvyšuje potřebu kalorií a živin, je důležité pečlivě sledovat svůj jídelníček a jíst co nejzdravější a nejrozmanitější jídlo.

V tomto případě by žena měla přidat asi 20-22 kilogramů na váze. Od 16. do 20. týdne jsou pacientům předepisovány antianemické přípravky železa v dávce 60-100 miligramů denně a dále kyselina listová - 1 miligram po dobu 3 měsíců.

Aby se zabránilo předčasnému porodu, ženám se doporučuje omezit fyzickou aktivitu, prodloužit dobu nočního a denního odpočinku. Seznam indikací, pro které se nemocenská vydává, se rozšiřuje.

Důležité je také sledovat stav děložního čípku, působí to jako prevence předčasného porodu. Současně se lékaři uchylují k transvaginální cervikografii, která umožňuje posoudit nejen délku děložního čípku, ale také určit stav vnitřního osi, což je nemožné s ručním vyšetřením.

Při správném vedení vícečetného těhotenství a pečlivém lékařském dohledu je docela možné předejít různým nežádoucím komplikacím a porodit několik zdravých miminek současně.