Prirodna stimulacija ovulacije. Kako stimulirati ovulaciju - načini koji djeluju

Neizostavan uvjet za početak trudnoće je ovulacija. Ne tako davno, izostanak ovulacije (anovulatorni ciklus) značio je samo jedno: neplodnost. Danas liječnici uspješno stimuliraju ovulaciju, odabir sheme se odvija pojedinačno, uzimajući u obzir anamnezu i fiziološke karakteristike svake žene. Međutim, postoje opći koraci: shvatimo kada liječnik može pribjeći stimulaciji ovulacije, koje preglede treba učiniti prije toga i koja je učinkovitost ovog postupka.

Ovulacija i njen izostanak

Jednom mjesečno nekoliko jajnih stanica iz goleme rezerve u ženinim jajnicima probudi se pod utjecajem hormona i počne rasti. To je početak menstrualnog ciklusa (obično se poklapa s prvim danom menstrualnog krvarenja). Nakon tjedan i pol, među njima se ističe dominantni folikul, ponekad dva ili tri, čija je veličina veća od ostalih i doseže 15-20 mm. Nakon nekoliko dana, jaje potpuno sazrijeva, a zatim dolazi do pucanja ljuske folikula. Ovo oslobađanje potpuno zrele jajne stanice naziva se ovulacija.

Zatim jajna stanica ulazi u trbušnu šupljinu i odmah u jajovod, gdje cijeli dan čeka sudbonosni susret sa spermom. Ako do njega ne dođe, ne dolazi do oplodnje, jajna stanica umire, a maternica odbacuje vanjski sloj endometrija. Počinje menstruacija, ciklus se ponavlja iz početka.

” Ovulacija se ne događa nužno u svakom menstrualnom ciklusu; na primjer, tijelo može "otkazati" potencijalnu oplodnju ako je žena doživjela ozbiljan fizički ili psihički stres mjesec dana, a također je pretrpjela tešku bolest.

Međutim, ako se ovulacija ne dogodi šest mjeseci, tada možemo pretpostaviti prisutnost .

Izlaz iz ove situacije (i, sukladno tome, rješenje problema neplodnosti) može biti stimulacija ovulacije. Njegova bit je otkriti razlog koji ne dopušta jajnoj stanici da sazrije i dođe u fazu ovulacije te djelovati na jajnike određenim lijekovima koji će, umjesto hormonima, jajnu stanicu "pogurati" na rast.

Anovulacijska neplodnost može biti uzrokovana:

hormonska disfunkcija;

policistični jajnici;

žene s prekomjernom težinom ili, obrnuto, s manjkom težine.

Ako je neplodnost posljedica ovih čimbenika, liječnik može predložiti indukciju ovulacije. Ovulacija se također potiče ako se rade pripreme za izvantjelesnu oplodnju (za selekciju je potrebno što više istovremeno zrelih jajnih stanica), kao i u slučaju neplodnosti čiji se uzroci ne mogu otkriti.

Pregled prije stimulacije ovulacije

Prije početka stimulacije ovulacije, liječnik će nužno provesti niz studija, budući da postoji niz kontraindikacija za ovaj postupak.

Među njima:

upala zdjeličnih organa, prvenstveno jajnika;

kršenje prohodnosti jajovoda (ako se stimulacija ovulacije ne provodi u svrhu prikupljanja jaja za in vitro oplodnju);

ozbiljni hormonalni poremećaji, koji se mogu pogoršati zbog stimulacije ovulacije lijekovima.

Relativna kontraindikacija je niska rezerva jajnika, odnosno mali broj jajnih stanica koje u principu mogu sazrijeti prije faze ovulacije. Rizične skupine obično su i one koje su bile podvrgnute operaciji jajnika - u ovom slučaju aktivna intervencija može prerano iscrpiti jajnike i, zapravo, približiti menopauzu.

Prije nego što liječnik odluči o stimulaciji, trudnica će morati proći sljedeće liječničke preglede:

Ultrazvuk zdjeličnih organa i mliječnih žlijezda;

ispitivanje prohodnosti jajovoda (bilo laparoskopija ili fluoroskopija s kontrastnim sredstvom);

folikulometrija (tj. ultrazvučni pregled rasta folikula tijekom jednog menstrualnog ciklusa).

krvni test za određivanje razine: ženskih spolnih hormona (estrogena, progesterona), luteinizirajućeg i folikulostimulirajućeg hormona, hormona štitnjače, prolaktina i testosterona.

Kao rezultat toga, liječnik će moći s velikom vjerojatnošću utvrditi je li neplodnost posljedica izostanka ovulacije (i zašto je nema) ili je uzrokovana nekim drugim razlozima (a beskorisno je, pa čak i štetno stimulirati ovulacija).

Ako je stimulacija ovulacije ono što je potrebno, tada prije nego što započne, morate proći kroz iste postupke i testove kao iu pripremi za trudnoću, jer stimulacija treba dovesti do ovog ugodnog rezultata.

Među njima:

pregled terapeuta koji će utvrditi postoje li trenutno kontraindikacije za trudnoću (zbog bolesti koje nisu povezane s reproduktivnim sustavom);

test krvi za antitijela na HIV i RW;

usjeva za prisutnost kandidijaze, trihomonijaze, mikoplazmoze, ureaplazmoze i gardnerele (ili PCR analize za određivanje potonjeg).

određivanje protutijela na rubeolu, toksoplazmozu, klamidiju, citomegalovirus (TORCH-kompleks).

Odabir sheme stimulacije ovulacije

Važno! Odabir sheme stimulacije može provesti samo liječnik; uzimanje hormonskih lijekova moguće je samo uz izravni nadzor liječnika!

Za poticanje ovulacije koriste se mnoga sredstva, ali sva se prema principu djelovanja mogu podijeliti u četiri skupine:

depresiju proizvodnje estrogena (razina folikulostimulirajućeg hormona, FSH, dok se približava normi), na primjer, "Dufaston", "Klostilbegit";

izravno povećanje razine hormona koji stimulira folikule, na primjer, "Puregon";

sredstva koja stimuliraju rupturu ljuske folikula, na primjer, "Pregnil".

Liječnik neće nužno koristiti sredstva iz jedne skupine; možda će u vašem slučaju biti bolje kombinirati nekoliko sredstava. Stručnjak će donijeti odluku na temelju vaše hormonske pozadine, općeg zdravlja i uspjeha prethodnih stimulacija ako prvi put pokušavate zatrudnjeti na ovaj način.

Koliko puta možete stimulirati ovulaciju

” Važno! Indukcija ovulacije je postupak koji oštećuje jajnike, stoga ovaj postupak ne možete ponavljati unedogled. Među stručnjacima postoji pravilo: hiperstimulacija jajnika ne provodi se više od 5-6 puta.

Koliko dugo traje stimulacija jajnika?

Ovisno o odabranom režimu liječenja, trajanje uzimanja lijekova može varirati od 8-10 dana (ultra-kratki protokol) do nekoliko mjeseci (ako je, na primjer, potrebno liječenje endometrioze). Općenito, postoje protokoli:

ultrashort - stimulacija traje 8-10 dana;

kratko - stimulacija traje od 10 do 17 dana;

Kratki protokoli provode se u sklopu prirodnog menstrualnog ciklusa žene. Istodobno dolazi do supresije proizvodnje LH i povećanja sadržaja FSH. Glavni problem je izbjeći spontanu ovulaciju.

• dugo - stimulacija traje 3-4 tjedna;

Dugi protokol omogućuje uzastopnu upotrebu lijekova; prvo suzbijanje proizvodnje LH hormona, zatim, uz maksimalno smanjenje razine luteinizirajućeg hormona, lijekovi koji stimuliraju rast folikula u jajnicima.

• super dugo - nekoliko mjeseci.

Komplikacije postupka stimulacije ovulacije

Uzimanje hormonskih lijekova može biti popraćeno neugodnim osjećajima: subjektivni osjećaj "valunzi" - kada iznenada postane vruće, lice postaje crveno i pojačava se znojenje; glavobolja, nesanica, blagi bolovi u leđima ili abdomenu.

” Također, neki lijekovi mogu utjecati na raspoloženje - ponekad se buduće majke žale na osjećaj nerazumne tjeskobe i povećanu plačljivost.

U pravilu, jedna stimulacija ovulacije nema ozbiljan utjecaj na zdravlje, ali ako se provodi više postupaka, osobito s kratkim prekidima, rizik od komplikacija značajno se povećava.

Prije svega, ovo je već spomenuto iscrpljivanje jajnika, kao i:

pojava ciste jajnika (moguće takva ozbiljna komplikacija kao što je ruptura ciste jajnika);

višak težine;

problemi gastrointestinalnog trakta: mučnina, povraćanje, dugotrajni proljev;

ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini).

Konačno, nakon takve aktivne intervencije, hormonska pozadina može se vratiti u prvobitno stanje dosta dugo.

Učinkovitost stimulacije ovulacije

Uspjeh stimulacije ovulacije ovisi o mnogim čimbenicima - od zdravstvenog stanja žene do iskustva stručnjaka koji odabire protokol stimulacije. No, statistički u tri od četiri slučaja stimulacija ovulacije ipak "radi", odnosno sazrijeva barem jedna jajna stanica.

” Samo 15 od 100 žena doživi prirodnu trudnoću nakon stimulacije ovulacije, što ukazuje na moguću prisutnost drugih reproduktivnih problema koji se ne mogu otkriti liječničkim pregledom.

S obzirom da stimulacija nije nimalo bezopasan postupak, odmah porazgovarajte sa svojim liječnikom o mogućnostima sudjelovanja u .

Ako ste i dalje spadali u 15% sretnica koje su odmah zatrudnjele stimulacijom ovulacije, žurimo vas zadovoljiti: zdravlje djeteta začetog nakon stimulacije apsolutno se ne razlikuje od zdravlja djeteta čije se začeće dogodilo bez medicinske intervencije!

Pripremila Alena Novikova

Neophodan uvjet za početak trudnoće kod žene je sazrijevanje jajne stanice ( ovulacija) koja je oplođena spermom. Ali što ako iz nekog razloga - a takvih je razloga mnogo, na primjer, policistični jajnici - žena nema punopravne jajne stanice? U takvim slučajevima dolazi u pomoć.

Što je stimulacija ovulacije

Odabir lijekova i doziranje za stimulacija ovulacije uvijek se provodi pojedinačno. Obavezno uzmite u obzir dob žene, opće zdravstveno stanje, toleranciju / netoleranciju na određene lijekove, popratne bolesti, ginekološku povijest.

Stimulacija ovulacije- prilično odgovoran proces, koji se ne sastoji samo od pravodobnog unosa hormonskih pripravaka od strane žene koje preporučuje liječnik. Prilikom dirigiranja stimulacija ovulacije redovito ultrazvučno praćenje razvoja folikula. Stimulacija ovulacije ne provodi se u žena s opstrukcijom jajovoda.

Kada se provodi indukcija ovulacije?

Tko još može biti dodijeljen?

• Žene koje imaju zdrave, ali nezrele jajne stanice.
• Žene s ovulacijskim poremećajima.
• Pacijentice s dijagnozom policističnih jajnika.
• Žene s poremećenim metabolizmom (prekomjerna ili premala tjelesna težina).

Kako se stimulira ovulacija?

Provođenje ultrazvučnog praćenja, koje se može koristiti za kontrolu sazrijevanja folikula, omogućuje, ako je potrebno, prilagođavanje liječenja i izbjegavanje rasta nekoliko folikula odjednom. Dominantni folikul bi trebao doseći veličinu od otprilike 17-18 mm i osloboditi jajašce iz sebe (tj. trebala bi se dogoditi pravilna ovulacija). Ovisno o vrsti neplodnosti tijekom ovulacije, ili se radi intrauterina inseminacija spermom supruga ili darivatelja ili se preporuča odabrati pravo vrijeme za spolni odnos.

Stopa trudnoća po protokolu stimulacija ovulacije ovisno o trajanju i uzroku neplodnosti iznosi otprilike 10-15%. Isto toliko parova iz prvog pokušaja postanu sretni roditelji stimulacija ovulacije. Ukupno se oko 65-70% svih protokola smatra uspješnim. stimulacija ovulacije.

Nakon 3 neuspjela pokušaja stimulacija ovulacije potrebno je ponovno pregledati spolne partnere, odmoriti jajnike i preispitati metode liječenja. Za zdravlje žene 5-6 pokušaja smatra se sasvim sigurnim. stimulacija ovulacije, nakon čega ima smisla pribjeći drugim metodama ART - inače ženi prijeti rana iscrpljenost jajnika. Nakon neuspješnog stimulacija ovulacije Ponekad se koristi IVF (in vitro oplodnja).

Priprema za stimulaciju ovulacije

Također se provode sljedeće studije:

• Procjena prohodnosti jajovoda (laparoskopija, transvaginalna hidrolaparoskopija, metrosalpingografija).
• Procjena prisutnosti intrauterine patologije (histeroskopija).
• Procjena kvalitete sperme (Sims-Gunerov test, postkoitalni test).
• Dijagnoza upalnih bolesti bilo koje lokalizacije.

Liječenje bolesti, što bi moglo uzrokovati anovulaciju, kao i druge patologije reproduktivne funkcije (upalne bolesti zdjeličnih organa, hormonalni poremećaji itd. Često su samo ove mjere dovoljne da žena stabilizira ovarijski ciklus i počne punopravno sazrijevati jaja.

Korekcija težine za žene s poremećenim metabolizmom. Obično, PCOS (sindrom policističnih jajnika) smatra se glavnim uzrokom anovulacije. Čak i gubitak težine od 5-10% može dovesti do spontane ovulacije. Deficit težine je također korigiran ( ovulacija moguće kod žena čija je težina najmanje 45 kg s prosječnom visinom od 165-170 cm).

Priprema endometrija. Ponekad početak trudnoće može biti posljedica nemogućnosti već oplođenog jajašca da se pričvrsti za stijenku maternice. Mjere koje se koriste u ovom slučaju mogu uključivati ​​biopsiju endometrija pod kontrolom ultrazvuka, korištenje ženskih spolnih hormona (estrogena i gestagena) koji potiču rast endometrija u prvoj fazi menstrualnog ciklusa.

Iznenađujuće, ponekad ženi to niti ne treba. U nekim slučajevima, neke prilagodbe u vašem životnom stilu mogu učiniti čuda bez uzimanja hormonskih lijekova. Na primjer, žena bi trebala preispitati svoju emocionalnu reakciju na nepojavljivanje željene trudnoće. Stres, strah, očekivanje trudnoće toliko potiskuju proizvodnju estrogena (hormona trudnoće). ovulacija ne dolazi.

Ponekad žena, očajnički želeći zatrudnjeti, uzme tuđe dijete na posvajanje, no gotovo odmah nakon toga u nekim slučajevima može doći do trudnoće. Krivac ove situacije je, opet, strah, koji, kada se eliminira, ne sprječava trudnoću.

Korekcija prehrane, odbacivanje loših navika, normalizacija rada i odmora, pozitivne emocije, dozirana tjelesna aktivnost, uzimanje multivitaminskih pripravaka mogu značajno dovesti do početka dugo očekivane trudnoće bez ozbiljnih mjera.

U ginekologiji se često susreću situacije kada žena ne može zatrudnjeti zbog nedostatka ovulacijskih razdoblja, odnosno zbog anovulacije. U takvim kliničkim slučajevima potrebno je potaknuti sazrijevanje i oslobađanje jajne stanice. Postoji mnogo metoda za poticanje ovulacije kod kuće. Ali specifičan izbor određen je stupnjem anovulacije. U nekim slučajevima možete se sami nositi s problemom, koristeći kućne metode, dok u drugima ne možete bez medicinske intervencije.

Ako pacijent pati od anovulacije ili jaje rijetko sazrijeva i napušta folikul, tada je prikazana stimulacija takvog procesa, zahvaljujući kojoj su tisuće pacijenata već uspjele iskusiti sreću majčinstva.

• Obično su indikacije za stimulaciju takve situacije kada više od godinu dana redovitog spolnog odnosa u nedostatku zaštite ne dovodi do začeća.
• Ako su supružnici stariji od 35 godina, tada se vrijeme u kojem nije moguće zatrudnjeti smanjuje na šest mjeseci.
• Stimulacija ovulacije kod kuće, pa čak iu klinici, besmislena je ako dođe do muške neplodnosti.
• Ako pacijent pati od opstrukcije jajovoda, tada stimulacija može izazvati ektopičnu fiksaciju embrija. Stoga se pacijentima savjetuje da se prvo podvrgnu laparoskopiji, tek nakon postupka, u nedostatku opstrukcije, dopuštena je stimulacija.

Metode poticanja izlaska ženske stanice

Mnoge žene stalno se pitaju kako potaknuti ovulacijske procese i kako to učiniti. Prije svega, morate se podvrgnuti temeljitom pregledu kako samostimulacijom ne biste naštetili vlastitom zdravlju. Kućna stimulacija prilično je težak zadatak, ali uz pravi pristup sasvim je izvediv.

Za stimulaciju se mogu koristiti lijekovi i vitamini, biljke i određeni programi prehrane, terapija ljekovitim blatom ili eteričnim uljima itd. U novije vrijeme dijagnoza “ženske neplodnosti” mogla bi uništiti sreću i život mnogih pacijenata, ali uz pomoć stimulirajući sazrijevanje i oslobađanje jajašca, takve su se žene pojavile kao prava prilika.

Ovakva mjera je idealna u slučaju policističnih jajnika, kao i za pacijentice s različitim menstrualnim nepravilnostima, anovulacijom i drugim abnormalnostima. Ali treba ga provesti tek nakon normalizacije hormona štitnjače, androgena i prolaktina, inače će stimulacija biti neučinkovita. Općenito, postoji mnogo metoda, tako da će svatko moći odabrati najprikladniju opciju za sebe. Iako svaki izbor treba dogovoriti s liječnikom, jer će samo on moći odabrati najprikladniju opciju stimulacije u svakom pojedinačnom slučaju.

vitamini za ovulaciju

Jedna od učinkovitih metoda za poticanje ovulacije je vitaminska terapija. Za uspješno sazrijevanje i oslobađanje jajne stanice, žena mora imati dovoljnu zalihu elemenata u tragovima i vitaminskih tvari u svom tijelu. Da biste to postigli, morate prehrani osigurati potrebnu prehranu, pravilno sastavljajući dnevni jelovnik. Za početak, vrijedi obogatiti tijelo folnom kiselinom, koja je toliko važna da kada je manjkava, dolazi do raznih intrauterinih patologija.

Osim toga, potrebno je nadoknaditi potreban sadržaj kalijevog jodida, zbog čega se u prehranu uključuje jodirana sol. Ako se odlučite za uzimanje složenih vitaminskih pripravaka, onda je bolje odabrati one koji se preporučuju za dojilje i trudnice. U prehranu svakako uključite što više povrća, bobičastog voća, ljekovitog bilja i voća. Ove su namirnice važan stimulirajući čimbenik za ovulaciju. Također se preporučuje jesti više ribe, a bolje je odbiti crnu kavu i čaj ili piti takva pića vrlo rijetko. Nužno je odreći se nezdravih navika poput alkohola ili cigareta koje izrazito negativno utječu na sazrijevanje i oslobađanje stanica.

Lijekovi

Prilično učinkovita tehnika simulacije je uporaba lijekova. Potaknuti rast folikula mogu lijekovi poput:

Ako folikuli narastu do željene veličine, pacijentu se mogu dati injekcije humanog korionskog gonadotropina. Primjenjuju se jedan dan nakon uzimanja posljednje tablete s gornjeg popisa. Najčešće injekcije hCG-a su Horagon, Profazi ili Gonakor. Za jedan dan bi trebalo započeti ovulacijsko razdoblje.

biljna stimulacija

Ljekovito bilje prilično učinkovito stimulira ovulacijske procese. Stimulacija ljekovitim biljem provodi se u nekoliko faza: prvo se uzima kadulja koja potiče stvaranje folikula, zatim cvijet bazge koji pospješuje sazrijevanje folikula, a zatim ružmarin s trputcem koji izaziva aktivnost ovulacijskog razdoblja.

Kadulja sadrži mnogo komponenti fitoestrogena, koji su analozi ženskih spolnih hormona. Ali kako bi se postigao željeni rezultat, potrebno je slijediti pravila primjene i doziranja. Trava kadulje se prelije u termos s čašom kipuće vode, dobro zatvori i drži oko pola sata. Infuzija tri puta dnevno, koristite veliku žlicu. Prijem počinje od petog dana ciklusa i provodi se 1,5-2 tjedna, nakon čega se zaustavlja do sljedećeg ciklusa, počevši ponovno nakon završetka menstruacije. Takvi tečajevi moraju se ponoviti najmanje 3-4 ili do začeća, ako dođe ranije. Da biste pojačali učinak, kadulji možete dodati cvijet lipe (velika žlica), koji također sadrži fitohormone slične estrogenu.

Sjeme trpuca također je vrlo učinkovit stimulans ovulacije. Uvarak se priprema od 200 ml vode i 20 g sjemenki. Smjesa se stavi na laganu vatru i, dovodeći do vrenja, kuhajte još pet minuta. Zatim se juha drži oko 40 minuta, filtrira i pije 30 g prije jela. Tijek terapije traje 3 tjedna, počevši od prvog dana ciklusa. Bilo bi korisno dati ovaj izvarak budućem ocu, osobito kod mogućih reproduktivnih problema kod muškaraca. Djelotvorno je i kupanje žene u kupki s trputcem, koja se priprema tako da se u vodu doda uvarak od 100 g mješavine korijena i lišća trpuca, preliven kipućom vodom. Takve kupke treba uzimati svakodnevno najmanje 14 dana.

Ružine latice bogate tokoferolom, koji aktivira aktivnost jajnika, također dobro pomažu u stimulaciji ovulacijskog razdoblja. Stoga će uzimanje izvarka latica samo pomoći u poticanju ovulacije. Svježe latice (20 g) + kipuća voda (200 ml) stavljaju se u kupku 20 minuta, zatim drže još sat vremena. Tinktura se uzima dnevno noću. Trajanje terapije je oko 4-8 tjedana.

dijetoterapija

Posebna dijeta izvrsna je za stimulaciju ovulacije. Kako bi jajnici počeli aktivno raditi, a tijelo intenzivno proizvoditi hormone estrogene, potrebno je temeljito pristupiti pripremi dnevne prehrane. Moram imati namirnice kao što su:

• Soja i grah;
• tvrdi sirevi;
• Domaće kravlje mlijeko i kokošja jaja;
• Prepeličja jaja;
• proklijala zrna pšenice;
• Mrkva i jabuke;
• Rajčice i krastavci;
• Datulje i šipak;
• Sjemenke lana, sezama i bundeve.

Ali postoji niz proizvoda koji se ne preporučuju ženama koje žele zatrudnjeti. Takvi proizvodi uključuju rižu i kupus, kruške, smokve itd.

Eterična ulja za ovulaciju

Dobar stimulirajući učinak imaju eterična ulja. Mogu se udisati, trljati, što je najvažnije, koristiti redovito. Udišući ugodne mirise bosiljka ili anisa, kadulje ili čempresa, žena počinje intenzivnu proizvodnju hormona. Za praktičnost možete koristiti aroma medaljon. Kupke s dodatkom ulja lavande pozitivno utječu na hormonsku pozadinu pacijenata.

Ružino ulje, koje se koristi u sjedećim kupkama, također vam može pomoći da zatrudnite. U posudu tople vode doda se 13 kapi ulja. Možete ga koristiti unutra, ispuštajući kap na žličicu. med ili vodu. Takve se tehnike izvode četiri puta dnevno.

Tretmani blatom

Ljekovito blato smatra se prilično učinkovitim i prilično uobičajenim načinom poticanja ovulacije, koji pomaže povećati aktivnost ženskih hormona, uklanja sve vrste upala i pomaže zatrudnjeti. Ovaj postupak se posebno preporučuje kod dijagnosticirane policistoze jajnika. Za terapiju blatom morate uzeti ljekarničko blato, bolje je ako dolazi iz grada Saki, koji je poznat po prisutnosti lječilišta koja ublažavaju reproduktivne probleme žena.

Ljekovito blato se proizvodi u obliku epruveta koje se moraju zagrijati na potrebnu temperaturu, a zatim se malim potezima nanose na područje jajnika, gdje se ostavljaju pola sata. Ali prije korištenja ove metode stimulacije potrebna je ginekološka konzultacija.

Glavne faze stimulacije

Ako je Clostilbegit odabran kao stimulans, tada se uzima 5-9 dana ciklusa, a Puregon ili Menogon počinju piti već od 2 do 10 dana. Točno vrijeme treba odrediti liječnik ovisno o situaciji. Kada započeti stimulaciju i koliko dugo nastaviti s postupcima ili tečajevima ovisi o zdravlju maternice i jajnika, što se utvrđuje ultrazvučnim pregledom. Liječnik povremeno propisuje ženi kontrolni ultrazvuk sve dok folikuli ne narastu do veličine 21-25 mm. A kako bi se izbjeglo stvaranje folikularnih cističnih formacija ili folikularna regresija, pacijentima se propisuju injekcije hCG. Ovaj postupak pridonosi pokretanju ovulacijskih procesa.

Ako sve bude u redu, već 1-1,5 dana nakon korionske injekcije, folikul će se rasprsnuti i ženska stanica će početi izlaziti. Ako ultrazvučna dijagnostika pokaže ovulaciju, pacijentu se propisuju injekcije Utrozhestana ili Progesterona za daljnju potporu žutog tijela. Primjenom Klostilbegita, kako kažu pacijenti, najčešće je moguće postići začeće.

Važno! Liječnik također uzima u obzir muški čimbenik, pa određuje točno vrijeme i učestalost seksualne intimnosti u procesu stimulacije. Uz dobre spermograme nakon injekcije hCG, seksualni kontakt treba provoditi svaki dan ili dan prije kraja ovulacijskog razdoblja.

Ako se nakon trostruke primjene Clostilbegita ne može postići pozitivan rezultat, preporuča se podvrgnuti temeljitijoj dijagnozi i upotrijebiti druge terapijske metode. Prije stimulacije pacijent mora obaviti laboratorijske pretrage na sifilis, HIV i hepatitis, bris na mikrofloru i onkocitologiju, ultrazvučnu dijagnostiku mliječnih žlijezda, provjeriti prohodnost jajovoda i dr. Terapeut mora zaključiti da je pacijent sposoban roditi dijete.

Stimulacija za vantjelesnu oplodnju

Ako žena ima patologije jajovoda ili ovulacijske probleme, ili njezin suprug nema dovoljno sperme za začeće, tada in vitro oplodnja postaje prilika za roditeljstvo. Ovim se postupkom ženska stanica oplodi u laboratoriju, a ne unutar tijela, a zatim se embrij smjesti u maternicu. Metoda je skupa, ali učinkovita.

Za izvođenje, pacijentu se ubrizgava hormonski stimulator tijekom razdoblja od 19-23 dana ciklusa. Pod kontrolom ultrazvuka radi se stimulacija folikula, a kada folikul naraste do potrebne veličine, radi se punkcija i stanica se šalje na oplodnju. Nakon nekoliko dana embrij se stavlja u maternicu, a nakon par tjedana provjerava se je li došlo do začeća, odnosno je li stanica fiksirana u stijenci maternice. Najčešće se za stimulaciju koristi Clostilbegit, koji učinkovito potiče aktivnost jajnika.

Kontraindikacije stimulacije

Ne mogu sve pacijentice ovulirati. Na primjer, ako u ženskom tijelu postoje patološki procesi koji sprječavaju začeće i potpuno rađanje, tada se stimulacija ne provodi. Takve patologije uključuju adhezije u cijevima, tumore reproduktivnih struktura itd. Osim toga, stimulacija se ne provodi ako takav postupak nije dao nikakvu pozitivnu dinamiku 6 puta prije.

Relativne kontraindikacije za stimulativni postupak uključuju dob iznad 35 godina. Takvo ograničenje je zbog činjenice da se u takvoj kliničkoj situaciji ozbiljno povećava vjerojatnost rođenja nezdravog djeteta s invaliditetom ili razvojnim anomalijama.

Danas se mnoge žene, nažalost, suočavaju s velikim problemom - ne mogu zatrudnjeti. Najčešći razlog za to je izostanak ovulacije tijekom menstrualnog ciklusa. Stoga liječnici pribjegavaju umjetnoj stimulaciji ovulacije kako bi žena mogla doživjeti pravu sreću majčinstva. U ovom članku ćemo govoriti o tome kako se stimulira ovulacija, koliko je učinkovita.

Ovulacija je faza menstrualnog ciklusa kada se zrela jajna stanica oslobađa iz jajnika u jajovode. To se obično događa u sredini menstrualnog ciklusa, iako neke žene ovuliraju ili na početku ili na samom kraju ciklusa.

Kada se jajašce oslobodi, mogu ga oploditi spermatozoidi da bi došlo do trudnoće. To se mora dogoditi u roku od 24 sata, inače se neće dogoditi začeće, budući da je jajna stanica održiva samo jedan dan.

U pravilu, žena osjeća ovulaciju:

• ima vučne bolove u donjem dijelu trbuha (na strani gdje se nalazi jajnik, iz kojeg je izašlo jaje);
• ima bistri sluzavi iscjedak iz vagine;
• povećana seksualna želja (to je zbog povećanja razine hormona estrogena u krvi);
• bazalna temperatura se smanjuje (mjeri se rektalno ujutro bez ustajanja iz kreveta).

Ako žena ne doživi ništa slično, onda može otkriti ovulaciju na drugi način - provesti poseban test, koji se radi na potpuno isti način kao i obični test trudnoće. Uz pomoć ovih testova možete odrediti koliko menstrualnih ciklusa zaredom nema ovulacije. Ako ga niste imali više od godinu dana, tada trebate otići u kliniku za trudnice i tamo proći pregled organa reproduktivnog sustava.

Indikacije i kontraindikacije za stimulaciju ovulacije

Liječnici propisuju stimulaciju ovulacije samo u tri slučaja:

1. Ako se dijagnosticira anovulacija - odsutnost ovulacije. Dolazi u nekoliko vrsta:

• Hipotalamo-hipofizna insuficijencija - u kojoj žena nema menstruaciju;
• Hipotalamo-hipofizna disfunkcija - policistična, u kojoj je u našem vremenu moguća stimulacija ovulacije.

1. S endokrinom neplodnošću, ako žena ima normalan stabilan menstrualni ciklus.
2. Stimulacija ovulacije je indicirana u pripremi za IVF.

Stimulacija ovulacije se ne provodi u slučajevima kada:

• neplodan čovjek;
• žena ima patologiju maternice ili jajovoda;
• ako je žena starija od 35 godina.

Pregled prije stimulacije ovulacije

Prije stimulacije ovulacije liječnici upućuju ženu na niz kliničkih studija:

1. instrumental:

• opći pregled terapeuta;
• Ultrazvuk genitourinarnog sustava;
• rendgenska slika jajovoda;
• folikulometrija.

1. Laboratorija:

• uzeti krvni test za otkrivanje antitijela na HIV, sifilis, rubeola, toksoplazmoza, klamidija, citomegalovirus;
• proći bakterijsku kulturu urina za kandidijazu i trihomonijazu;
• proći bris i vaginu na mikoplazmozu, ureaplazmozu, gardnerelu, atipične stanice i čistoću;
• napravite krvni test za otkrivanje razine hormona štitnjače, prolaktina i testosterona.

Rezultati ovih studija određuju shemu kojom će se žena stimulirati na ovulaciju.

Sheme stimulacije ovulacije

Sheme stimulacije ovulacije nazivaju se protokoli. Ukupno postoje 2 najsigurnije metode stimulacije jajnika:

1. Stimulacija ovulacije s Clostilbegitom (anti-estrogen), koji se daje oralno ženi. Ovaj postupak se provodi od 5. do 9. dana menstrualnog ciklusa:

• ako žena ima policistične ili multifolikularne jajnike, tada treba uzimati 50 mg Clostilbegita dnevno;
• ako je struktura jajnika normalna, tada joj se propisuje do 100 mg ovog lijeka;
• ako su damini jajnici iscrpljeni, tada će trebati uzimati 100 mg Clostilbegita dnevno.

1. Stimulacija ovulacijom gonodropinima (ljudski menopauzalni (dobijeni iz ljudskog urina) ili rekombinantni gonodropin) - kada se lijek ubrizgava izravno u jajnik.

Lijekovi za poticanje ovulacije

Tablete za stimulaciju ovulacije podijeljene su u 2 skupine:

1. Stimulansi rasta i stvaranja folikula neizravni su induktori poput klomifen citrata ili oralnih kontraceptiva.
2. Okidači ovulacije su simulatori porasta LH koji osiguravaju konačno sazrijevanje jajne stanice i samu ovulaciju. Nakon uzimanja ovih lijekova, ovulacija se javlja unutar tri dana. Najbolji pokretač se smatra Pregnilom. Gonalom potiču i ovulaciju.

Injekcije za stimulaciju ovulacije

Ako jajna stanica ne sazrije u žene, može joj se ponuditi injekcija hCG-a za stimulaciju ovulacije s dozom od obično oko 5000-10000 IU. Ova injekcija pomaže pokrenuti proces ovulacije i sprječava nastanak neoplazmi na jajnicima.

Kako se ovulacija stimulira injekcijom? Nakon stimulacije, ovulacija se javlja unutar 2-3 dana. Njegovu pojavu moguće je otkriti samo ultrazvukom. Nakon ovulacije, žena treba uzeti Utrozhestan ili Progesteron. Liječnik sam mladoj obitelji nudi shemu prema kojoj trebaju imati spolni odnos kako bi došlo do trudnoće.

Stimulacija ovulacije s vitaminima

Žene koje sanjaju o trudnoći moraju uzimati multivitaminske komplekse, jer bez njih jajnici neće normalno raditi, a jajašca neće sazrijeti. Što uzeti:

• folna kiselina;
• kalijev jod;
• vitamin C;
• vitamini A i E.

Stimulacija ovulacije narodnim lijekovima

Vrlo učinkovita sredstva za stimulaciju jajnika su narodni lijekovi. Vračari preporučuju ženama koje sanjaju da imaju bebu da piju infuziju borovnice, crvene četke ili kadulje za poticanje ovulacije. Ove biljke se mogu kupiti u apoteci.

Bilje treba piti prema shemi:

1. Prvo se kuha kadulja. Treba ga piti u prvoj polovici ciklusa, dok jajna stanica sazrijeva. Potrebno je piti infuziju 4 puta dnevno.
2. U drugoj polovici menstrualnog ciklusa kuha se gorska maternica. Sadrži progesteron, važan hormon koji će podržati trudnoću ako do nje dođe. Prema recenzijama žena koje su stimulirale ovulaciju narodnim metodama, gorsku maternicu treba kuhati zajedno s crvenom četkom.

Komplikacije stimulacije ovulacije

Žene koje su bile podvrgnute stimulaciji jajnika različito reagiraju na posljedice. Tko nije ništa osjetio, ali postoje dame koje su morale iskusiti sve poteškoće stimulacije ovulacije:

• pojačano im je znojenje;
• česte valunge;
• osjetio bol nakon stimulacije ovulacije u jajnicima;
• nisu mogli spavati od jakih glavobolja;
• imali su nadutost i nadutost;
• nakon stimulacije ovulacije nije došlo do menstruacije, ali nije došlo do trudnoće.

Učinkovitost stimulacije ovulacije

Stimulacija ovulacije pomogla je mnogim ljudima da zatrudne. Neki su, naravno, morali napraviti nekoliko postupaka kako bi jajnici počeli proizvoditi jaja, ali, u pravilu, rezultat je postignut odmah ako je par djelovao jasno, slijedeći preporuke liječnika.

Međutim, one koje nisu zatrudnjele nakon stimulacije ovulacije tvrde da su imale nuspojave od ovog postupka:

• ciste formirane na jajnicima;
• iznenadno dobivanje prekomjerne težine;
• jajnici su pukli;
• došlo je do hormonske neravnoteže.

Nuspojave bi mogle nastupiti samo ako žena prije zahvata nije prošla odgovarajući liječnički pregled ili se nije pridržavala preporuka liječnika.

Ako imate problema s radom jajnika, ne odgađajte njihovo rješavanje. Provjerite je li bolest izliječena prije nego što odlučite zatrudnjeti. Redovito posjećujte antenatalnu kliniku, pratite svoje zdravlje kako ne biste imali prepreka na putu do sreće majčinstva.

Video: "Stimulacija ovulacije"

Jedna od glavnih metoda liječenja neplodnosti je stimulacija ovulacije lijekovima, čija je zadaća osigurati rast i sazrijevanje folikula do predovulacijskog stanja. Naknadno se uvode lijekovi koji su početni faktor za procese konačnog sazrijevanja jajne stanice i ovulacije.

Umjetna stimulacija ovulacije općenito

Do danas su identificirani i dalje se razjašnjavaju mnogi uzroci neplodnosti, razvijaju se i unapređuju mogućnosti za postizanje trudnoće, kako kontroliranom indukcijom procesa ovulacije, tako i uz pomoć suvremenih reprodukcijskih tehnologija u programima različitih metoda izvantjelesne oplodnje.

Stimulacija ovulacije je neophodna u slučajevima kada je uzrok neplodnosti odsutnost zrele jajne stanice iz jajnika (), uglavnom ako je prisutna. Potonji je polietiološki endokrini poremećaj uzrokovan i nasljednim uzročnim čimbenicima i čimbenicima okoliša.

Sindrom policističnih jajnika očituje se morfologijom policističnih jajnika, ovulacijskom i/ili menstrualnom disfunkcijom te simptomima hiperandrogenizma. Stimulacija se provodi samo nakon pregleda i isključivanja drugih čimbenika neplodnosti, kao što su muška i.

Kontrolirana indukcija ovulacijskog procesa, čiji je glavni lijek u shemi klomifen citrat ili klostilbegit (tablete za stimulaciju ovulacije), može rezultirati prirodnim začećem, intrauterinom primjenom sperme () ili prikupljanjem folikula transvaginalnom punkcijom za daljnji umjetni in vitro oplodnja (IVF) jajnih stanica . Istodobno, lijekovi za poticanje ovulacije tijekom IVF-a koriste se uglavnom isto kao i oni za prirodno (ili umjetno osjemenjivanje) začeće.

Izvedivost korištenja tradicionalne medicine

Literatura o tradicionalnoj medicini, mnoge internetske stranice, pa čak i neki ginekolozi daju savjete o rješavanju neplodnosti, što sugerira stimulaciju ovulacije narodnim lijekovima.

U narodnoj medicini, čak i prije razvoja znanstveno dokazanih metoda borbe protiv neplodnosti, postojale su preporuke o korištenju određenih ljekovitih biljaka i naknada u tu svrhu, posebna ginekološka masaža itd. Priprema takvih recepata bila je čisto empirijska i nije uzimala uzeti u obzir uzroke neplodnosti.

A trenutno se za te svrhe koriste, na primjer, ekstrakt Tribulus terrestris, dekocije i infuzije kadulje, borove šume, ružinih latica, dekocije Adamovog korijena, sjemenki trpuca, lišća četveročlane radiole, trave knotveeda, mješavine aloe. kaša s rastopljenim maslacem i medom itd. .

Narodne metode također preporučuju vitamine, uglavnom "E" i "C", gotove vitaminske komplekse s makro- i mikroelementima, infuzije ljekovitog bilja koje sadrže vitamine, aromatične kupke ili masaže trbuha s eteričnim uljima lavande, kadulje, čempresa, bosiljka, anis, sandalovo drvo, ruže itd.

Neke biljke za poticanje ovulacije sadrže tvari koje mogu utjecati na neplodnost. Međutim, najčešće mehanizam djelovanja i mjesta primjene u tijelu aktivnih sastojaka sadržanih u njima nisu dovoljno proučeni, niti je utvrđeno njihovo doziranje.

Prividna učinkovitost njihove primjene u nekim slučajevima obično je povezana sa slučajnošću. Tako, na primjer, ako je stimulacija ovulacije provedena kod multifokalnih jajnika, koji su pogrešno dijagnosticirani kao policistični.

Multifokalni ili multifolikularni jajnici mogu se otkriti ultrazvukom i predstavljaju jednu od normalnih sonografskih varijanti u prirodnom ciklusu 5. do 7. dana menstruacije. Imaju značajnu ehografsku sličnost s policističnim jajnicima, ali se razlikuju u normalnoj veličini potonjih i mnogo manjem broju (obično ne više od 7-8) folikula.

Ovo stanje se javlja kod hipogonadotropne amenoreje, a također i kao fiziološko stanje kod žena, posebno onih koje ga uzimaju duže vrijeme, kod djevojaka u pubertetu. Često se takva ehografska slika radi za novonastali ili već postojeći sindrom policističnih jajnika i propisuje liječenje.

Istodobno, multifolikularni jajnici sami po sebi su varijanta norme i ne mogu biti izravni uzrok neplodnosti ili menstrualnih nepravilnosti. U svrhu diferencijalne dijagnoze, potrebno je uzeti u obzir prisutnost općih vanjskih promjena (hirzutizam, pretilost, itd.), kao i rezultate dodatnih studija o hormonima - razine testosterona u krvi, luteinizirajućeg i folikulostimulirajućeg. hormona i inzulina.

Medikamentozna stimulacija ovulacije kod policističnih jajnika

Smisao liječenja je ponovno uspostavljanje ovulacijskih ciklusa. Priprema za liječenje uključuje pregled kojim se isključuju tubarno-peritonealni i muški čimbenici kao uzroci neplodnosti. Povišeni indeksi tjelesne mase i slobodnog testosterona, amenoreja, uvećani jajnici nepovoljni su prognostički čimbenici za primjenu tehnike kontrolirane indukcije.

Kod pripreme žene određenu prognostičku vrijednost ima pretraga krvi na sadržaj Müllerove inhibitorne tvari, odnosno anti-Müllerovog hormona (AMH). Sinteza ovog hormona događa se u zrnatim stanicama rastućih folikula. Smanjuje njihovu osjetljivost na utjecaj folikulostimulirajućeg hormona i inhibira rast premordijalnih folikula, koji su funkcionalna rezerva. Potonji se smanjuje s godinama.

AMG vam omogućuje procjenu funkcionalne rezerve jajnika i odlučivanje o preporučljivosti stimulacije ovulacije, kao i različit odabir i pripremu žena za provođenje. Odgovor ženskog tijela na stimulaciju s niskim AMH puno je lošiji u usporedbi sa ženama s normalnom razinom ovog hormona.

Promjena koncentracije anti-Müllerovog hormona tijekom kontrolirane indukcije omogućuje određivanje stupnja rizika od razvoja hiperstimulacijskog sindroma.

U pripremi za začeće potrebne su terapijske promjene načina života, uključujući preporuke za specifičnu prehranu, tjelovježbu i liječenje pretilosti, koje se moraju primijeniti prije početka indukcije ovulacije. To je zbog činjenice da se kod žena s visokim indeksom tjelesne mase androgeni hormoni proizvode u višku. Osim toga, mjere pripreme također uključuju lijekove kao što su folna kiselina i njeni derivati, prestanak pušenja.

Koji se lijekovi koriste za stimulaciju ovulacije?

Pod utjecajem jednog od propisanih hormonskih lijekova potiče se rast i sazrijevanje dominantnog folikula. Ponekad je moguće sazrijevanje nekoliko folikula. Nakon toga se uvode lijekovi koji potiču oslobađanje zrelog jajašca iz folikula i pripremaju endometrij za implantaciju oplođenog jajašca.

U tu svrhu, prema razvijenom programu, uglavnom se koriste sljedeći lijekovi za stimulaciju ovulacije i pripremu endometrija:

• Clostilbegit;
• letrozol;
• Gonal-F ili Puregon;
• humani korionski gonadotropin (hCG);
• Didrogesteron.

Kako se stimulira ovulacija?

Odabir programa uzima u obzir dob žene, njezin indeks tjelesne mase i prisutnost drugih čimbenika neplodnosti. Tijekom indukcijskih ciklusa provode se promatranja kako bi se otkrila pojava menstrualne krvi u žena s prethodnom amenorejom, laboratorijske studije prosječnog porasta luteinizirajućeg hormona u ciklusu, porast koncentracije progesterona tijekom očekivane srednje faze luteinizacije, ultrazvučni pregledi , u pravilu, svakodnevno, osobito od 10. dana ciklusa.

Sve je to potrebno kako bi se kontrolirao odgovor jajnika u smislu sazrijevanja i oslobađanja jajne stanice odnosno trudnoće. Ovulacija se potiče kod kuće, ali uz sustavno ambulantno praćenje i preglede.

Klostilbegit (klomifen citrat)

Klostilbegit služi kao lijek prve linije. Lijek, čiji je aktivni sastojak klomifen citrat, dostupan je u tabletama od 50 mg.

Shema stimulacije ovulacije Klostilbegitom je sljedeća. Lijek se uzima od 2. do 5. dana prirodnog ili stimuliranog menstrualnog ciklusa. U slučaju amenoreje, klomifencitrat se može započeti bilo kojeg dana. Njegova početna dnevna doza obično je 50 mg, tečaj - 5 dana. Ako nema učinka, koristi se druga shema, prema kojoj je dnevna doza Clostilbegita već 100 mg pri istom trajanju tečaja.

Koliko puta mogu stimulirati ovulaciju klomifen citratom?

Maksimalna dnevna doza ne smije biti veća od 150 mg lijeka. Takav tretman se može provoditi za najviše šest ciklusa očekivane ovulacije. Međutim, u pravilu u većini slučajeva (85%) trudnoća nastupa već u prva 3-4 mjeseca nakon terapije klomifenom.

Mehanizam djelovanja Clostilbegita, lijeka izbora za sindrom policističnih jajnika, je zahvaljujući njegovoj kombinaciji s estrogenskim receptorima i njihovom blokiranju, što rezultira (kao rezultat pozitivne povratne sprege) povećanim lučenjem gonadotropnih hormona hipofize (folikul- stimulirajući i luteinizirajući). To, zauzvrat, uzrokuje folikularnu hormonsku aktivnost s naknadnim stvaranjem lutealnog tijela i stimulacijom njegove aktivnosti.

Nažalost, otpornost na lijek je oko 30% žena, a učinkovitost liječenja klomifenom doseže samo 70-80%, a stopa oplodnje po ciklusu je samo 22%. Učinkovitost je posebno niska kod žena s vrlo niskom tjelesnom težinom.

• smanjen protok krvi u maternici tijekom implantacije oplođenog jajašca i rane lutealne faze;
• kršenje sazrijevanja i rasta endometrija, što je jedan od najvažnijih ciljeva antiestrogenog učinka;
• nerazvijenost strome i žlijezda endometrija i smanjenje debljine potonjeg;
• povećanje viskoznosti cervikalne sluzi i smanjenje njegove količine.

Posebno se ovi negativni učinci očituju kada se koriste visoke doze lijeka ili njegova dugotrajna uporaba. Nedovoljna zrelost i debljina sluznice maternice do razvoja ovulacije tijekom njezine indukcije Clostilbegytom može biti uzrok malog postotka trudnoća i velikog broja trudnoća.

U tom smislu, ako trudnoća nije nastupila u prva četiri mjeseca nakon stimulacije ovulacije, daljnja uporaba Clostilbegita je besmislena. Ovaj postupak se zaustavlja i mijenja se taktika liječenja.

Letrozol (Femara)

Letrozol se prije preporučivao za liječenje žena u postmenopauzi s rakom dojke. Posljednjih godina letrozol za stimulaciju ovulacije postao je, uz Clostilbegit, lijek prve linije i alternativa je potonjem. Propisuje se ako je Clostilbegit neučinkovit ili ako postoje kontraindikacije za njegovu uporabu.

Lijek je dostupan u tabletama od 2,5 mg. Kako bi se potaknuo ovulacijski proces, ciklus terapije letrozolom se propisuje od 3. dana menstrualnog ciklusa. Trajanje prijema je 5 dana. Režimi doziranja su različiti - većina autora preporučuje doze od 2,5 mg dnevno, drugi - 5 mg.

Letrozol karakterizira umjereni antiestrogeni učinak, zbog čega se nakon uzimanja povećava proizvodnja folikulostimulirajućeg hormona hipofize i stimulira ovulacijski proces. Međutim, u usporedbi s Clostilbegytom, njegov antiestrogeni učinak je manje dubok i kraćeg trajanja.

Lijek također poboljšava debljinu i druge pokazatelje stanja sluznice maternice, povećava osjetljivost jajnika na hormon koji stimulira folikule. To omogućuje smanjenje potrebne doze davanja folikulostimulirajućeg hormona za 3 puta u indukcijskim shemama koje koriste potonji. Osim toga, tijekom njegove primjene nuspojave se opažaju vrlo rijetko i nisu izražene.

Stimulacija ovulacije gonadotropinima

U slučajevima otpornosti na klomifen citrat ili u nedostatku uvjeta za njegovu primjenu, propisuju se pripravci hormona za stimulaciju folikula hipofize Gonal-F ili Puregon, koji su dostupni za supkutanu ili intramuskularnu primjenu. Spadaju u sredstva kontrolirane indukcije druge linije.

Postoje različite sheme za korištenje ovih lijekova. Stimulacija ovulacije s Gonalom ili Purigonom provodi se od prvog dana menstruacije ili očekivanog dana menstruacije ili 5.-6. dana nakon ukidanja oralnog kontraceptiva. Indukcija se provodi sedmodnevnim ciklusima u količini ne većoj od 6 ciklusa. Ultrazvukom se prate rezultati primjene lijeka u pogledu adekvatnosti sazrijevanja folikula.

1. Step up, odnosno način postupnog dnevnog povećanja (za 40-100%). Za početnu dozu uzima se 37,5-50 IU. Uz adekvatan rast folikula nakon tjedan dana, početna doza lijeka u sljedećim ciklusima ostaje ista. U nedostatku njihovog odgovarajućeg odgovora nakon sedam dana, doza lijeka u sljedećem ciklusu se povećava za 50%. Takav režim primjene Gonala ili Purigona u sindromu policističnih jajnika je najpoželjniji, jer omogućuje postupan individualni odabir minimalne potrebne doze lijeka s minimalnim rizikom od komplikacija.
2. Spustite se ili smanjite način rada. Program predviđa visoke početne doze (100-150 ME) s naknadnim smanjenjem doze. Ovaj se protokol preporučuje za nizak AMH koji ukazuje na nisku rezervu jajnika (obično u žena starijih od 35 godina) i volumen jajnika manji od 8 cm3, sekundarnu ili amenoreju i povijest operacije jajnika. Međutim, uporaba takvog režima stimulacije je ograničena, jer zahtijeva dugo kliničko iskustvo stručnjaka.

HCG za poticanje ovulacije

Lijek hCG ima učinke luteinizirajućeg hormona koji izlučuju stanice prednje hipofize. Koristi se nakon indukcije ovulacije kao okidač za razaranje folikula i oslobađanje zrele jajne stanice. HCG također doprinosi transformaciji folikula u žuto tijelo, povećavajući funkcionalnu aktivnost potonjeg u lutealnoj fazi menstrualnog ciklusa, te je uključen u stvaranje uvjeta za implantaciju oplođenog jajašca i razvoj posteljice. .

Pregnil, čiji je aktivni sastojak hCG, dostupan je kao liofilizirani prah u različitim dozama, zajedno s otapalom. Primjenjuje se jednokratno intramuskularno u dozi od 5000-10000 IU. Uvjeti za njegovo uvođenje, neovisno o korištenoj shemi indukcije, su postizanje:

1. Vodeći folikul potrebnog promjera (ne manje od 18 mm).
2. Debljina endometrija je 8 mm ili više.

Ovulacija jajne stanice može se dogoditi iz folikula promjera 14 mm ili više. Kako bi se podržala lutealna faza, Pregnyl se može primijeniti kao jedna doza od 1500 IU svaka 3 dana tijekom 10 dana.

Razdoblje početka ovulacije je 36-48 sati nakon primjene lijeka. U to vrijeme preporučuje se spolni odnos ili umjetna oplodnja.

Didrogesteron (Duphaston)

Sintetski didrogesteron dostupan je u tabletama od 10 mg pod trgovačkim nazivom Duphaston. Karakterizira ga selektivni progestogeni učinak na endometrij, što doprinosi početku sekretorne faze u potonjem. U velikim dozama dufaston može uzrokovati supresiju ovulacijskog procesa, ali to se ne događa pri uporabi normalnih doza.

Duphaston, kada stimulira ovulaciju, koristi se u dozi od 10-20 mg dva puta dnevno u drugoj fazi menstrualnog ciklusa najmanje 18 dana, nakon čega slijedi ultrazvučna dijagnoza trudnoće nakon 3 tjedna. Lijek se može koristiti zajedno s Pregnilom ili samostalno za potporu lutealne faze ovulacijskog procesa.

Negativni učinci stimulacije ovulacije

Glavne česte negativne posljedice kontrolirane indukcije su povećanje jajnika, nadutost, nestabilnost raspoloženja, neugodni subjektivni osjećaji u obliku glavobolje, paroksizmalni valunzi.

Osim toga, moguća (ne više od 10%), intrauterina fetalna smrt, osobito kod višeplodnih trudnoća, spontani pobačaj, sindrom hiperstimulacije jajnika.

Potonji je raznolik skup simptoma koji se javlja kao odgovor na sekvencijalnu primjenu folikulostimulirajućeg hormona i preparata hCG. Obično se razvija do drugog - četvrtog dana indukcije (sindrom rane hiperstimulacije), međutim, postoje slučajevi kasnog sindroma (u 5 - 12 tjednu trudnoće), koji je mnogo teži.

Ovisno o težini tijeka, razlikuju se 4 stupnja ove komplikacije, koja se može manifestirati nelagodom, težinom i bolovima u trbuhu, ponovljenim povraćanjem, proljevom, oticanjem ekstremiteta, lica i prednjeg trbušnog zida, ascitesom, hidrotoraksom, snižavanje krvnog tlaka itd. teški slučajevi zahtijevaju liječenje u jedinici intenzivne njege.

Sindrom hiperstimulacije je najopasnija komplikacija, koja se, na sreću, vrlo rijetko razvija tijekom prirodnog začeća i umjetne oplodnje (manje od 3-5%), za razliku od IVF-a.