Як визначити багатоплідну вагітність: основні ознаки та способи визначення. Багатоплідна вагітність: ознаки, на ранніх термінах по тижнях, причини, ускладнення.

Деякі жінки мріють стати мамами одразу кількох малюків. Таке можливе внаслідок багатоплідної вагітності. Під час неї розвивається, найчастіше, дві дитини, яких називають двійнятами або близнюками. Вони можуть вийти в результаті поділу заплідненої яйцеклітини. У такому разі близнюків називають однояйцеві. Також вони можуть бути - у випадку, якщо було запліднено більше однієї яйцеклітини. Майбутні матусі замислюються, на якому терміні вагітності можна визначити двійнят. Також цікаво розібратися, які для цього існують способи. Адже так важливо знати про таку свою особливість, щоб разом із лікарем приділити додаткову увагу своєму здоров'ю.

На якому терміні визначають двійню?

Відомі різні методи, що відрізняються своєю точністю і дозволяють встановити багатоплідну вагітність.

Аналіз крові не показує, чи відбулося зачаття. Якщо в результаті тесту значення буде вище за норму, то це може свідчити про розвиток відразу декількох плодів.

Для діагностики різних станів лікарі часто використовують УЗД. Майбутній мамі доведеться регулярно проходити таке обстеження. Саме цей метод дозволить дізнатися, скільки малюків знаходиться у матці. Варто з'ясувати, коли можна визначити двійнят по УЗД. Фахівець може побачити кількість ембріонів приблизно 5-6 тижнів. Але з різних причин на невеликому терміні встановлюють, що в матці кілька плодів, не завжди. У ряді випадків лікар точно діагностує цей факт пізніше, наприклад, під час скринінгу у першому триместрі.

Також цікаво, на якому терміні можна визначити двійнят без УЗД. Кваліфікований гінеколог може це зробити без застосування спеціального устаткування. На термін близько 9 тижнів під час ручного огляду лікар має можливість помітити, що жінка стане мамою близнюків.

Медична статистика показує, що за останні два десятиліття кількість багатоплідних вагітностей побільшало. У середньому їх співвідношення становить 1,5-2% від загальної кількості вагітних жінок. Незважаючи на сучасний рівень розвитку акушерської допомоги при виношуванні та пологовому допомозі, жінки з багатоплідною вагітністю потребують додаткового спостереження та уваги з боку фахівців. Ця вимога обумовлена ​​високим ступенем ризику ускладнень у процесі виношування та розвитку дитини, а також у післяпологовий період. Саме тому важливо визначити багатоплідну вагітність за першими ознаками на ранніх термінах.

Самостійно визначити багатоплідну вагітність дуже складно та малоймовірно. Для точної діагностики потрібний комплекс спеціальних медичних досліджень.

Однією з головних особливостей багатоплідної вагітності є великий живіт, який починає завдавати незручності майбутньої матері вже з 20-22 тижнів. Якщо при звичайній вагітності жінка за весь період набирає в нормі 12-13 кг, то при багатоплідній надбавці маси тіла становить не менше 18-20 кг.

Багатоплідна вагітність, особливо при виношуванні понад 2 дітей, пов'язана з деякими ризиками. Пороки розвитку плода при виношуванні двох і більше дітей реєструються вдвічі частіше. Ризик внутрішньоутробної смерті одного з плодів підвищується 3-4 рази. Загроза розвитку ДЦП при багатоплідній вагітності підвищується у кілька разів, при народженні двійнят – від 3 до 7 разів, трійнят – у 10 разів.

Встановити за первісними ознаками багатоплідну вагітність на ранніх термінах важливо ще й тому, що більшість жінок, які виношують 2 і більше дітей, народжують раніше за встановлений термін. Цей факт зумовлений надмірним розтягуванням матки. За статистикою пологи при двійні відбуваються в 36-37 тижнів, при потрійному термін виношування скорочується до 33-34 тижнів, при четверні родова діяльність може початися вже на 32 тижні. Ранній термін пологів передбачає прогнозовану недоношеність і невелику вагу дітей, тому підготовка буде дуже важливим етапом.

Перші ознаки багатоплідної вагітності

На початку розвитку багатоплідна вагітність не відрізняється якимись особливими симптомами, клінічні прояви абсолютно ідентичні звичайній одноплідній вагітності. Зазвичай, жінки визначать вагітність після затримки менструації за результатом експрес-тесту. Але цей метод дозволяє лише встановити підвищення у крові рівня гормону ХГЛ (хоріонічний гонадотропін людини), що відбувається при настанні вагітності. З часом розвитку вагітності рівень цього гормону постійно змінюється, спочатку йде підвищення, а ближче до пологів деяке зниження ХГЛ. Це природний процес підтримки вагітності та підготовки родової діяльності. При розвитку багатоплідної вагітності рівень ХГЛ підвищується значно вищим, але виявити це можна лише за допомогою спеціального дослідження крові.

Визначити багатоплідну вагітність на ранніх термінах можна за низкою ознак:

• Висока чутливість експрес-тесту. Навіть у перший день затримки менструації тест на вагітність видає позитивний результат із дуже яскраво вираженою другою смужкою. Цей факт пояснюється тим, що навіть на ранньому терміні гормон ХГЛ при багатоплідній вагітності підвищується сильніше, ніж при звичайній.
• Надмірно швидке зростання живота. Збільшення матки при виношуванні багатоплідної вагітності відбувається набагато швидше. Якщо при одноплідній вагітності живіт округляється до кінця третього триместру, то при багатоплідній перші ознаки збільшення матки помітні на ранніх термінах, до початку 2-го місяця.
• Активне збільшення ваги. Цей чинник зумовлений попередніми аспектами – вищим рівнем ХГЛ, підвищеною секрецією жіночих гормонів та збільшенням об'єму матки. Загалом при багатоплідній вагітності набір ваги йде швидшими темпами вже починаючи з перших місяців.
• Зниження тонусу організму. Високе навантаження на організм призводить до того, що жінки при багатоплідній вагітності вже на перших тижнях починають відчувати слабкість, сонливість та підвищену стомлюваність.
• Занадто ранній та яскраво виражений токсикоз. Симптоми та прояви токсикозу супроводжують далеко не кожну вагітність, деякі жінки його взагалі не відчувають. При звичайній вагітності початок токсикозу зазвичай припадає на 4-6 тижні. При багатоплідній вагітності токсикоз може початися набагато раніше буквально з моменту імплантації ембріонів до ендометрію матки, тобто, починаючи з 2-3 тижнів. Крім раннього початку токсикоз при виношуванні кількох дітей він відрізняється яскраво вираженою інтенсивністю.
• Зміни та подразнення шкірного покриву. Висипання на шкірі та рання пігментація виступають як реакція організму на різку зміну гормонального фону.
• Підвищений артеріальний тиск на ранніх термінах належить до небезпечних симптомів, які потребують додаткових досліджень та корекції. Однак цей симптом може виступати як одна з ознак багатоплідної вагітності, що пояснюється підвищеним навантаженням на серцево-судинну систему та великими гормональними змінами.

Навіть якщо на перших тижнях не вдалося виявити багатоплідну вагітність, жінка може визначити її сама за надто раннім відчуттям ворушінь. При звичайній одноплідній вагітності перші рухи малюка в порожнині матки жінка починає відчувати на терміні 18 тижнів при першій вагітності, 16 – при наступних. При багатоплідній вагітності відчуття рухів у матці жінка може почати відчувати з 12-15 тижнів.

Медична діагностика багатоплідної вагітності

У клінічній гінекології багатоплідна вагітність на ранніх термінах найкраще визначається за характерними ознаками УЗД. Досвідчений діагност за умови використання високочутливої ​​апаратури може побачити кількість ембріонів у порожнині матки, починаючи з 5-6 тижнів, тобто задовго до першого планового УЗД. Цей метод діагностики вважається найбільш достовірним та інформативним, до додаткових способів дослідження багатоплідної вагітності належать:

• Підвищений рівень гормону ХГЛ у порівнянні з терміном затримки.
• Підвищений рівень жіночих гормонів (естрогенів, прогестерону).
• Підвищений вміст білка АПФ (альфа-фетопротеїну) за біохімічного аналізу крові.
• Визначення щодо поглиблення дна матки при пальпації живота (можливо не завжди, а при зручному розташуванні плодів).
• При прослуховуванні живота лікар може почути більше одного серцебиття.

Часто додатково до УЗД вагітній жінці рекомендується пройти дослідження за допомогою Доплера. При проведенні допплерівської діагностики високою є ймовірність визначення багатоплідної вагітності щодо виявлення більше одного пульсу плода. Непоодинокі випадки, коли повну картину багатоплідної вагітності на ранніх термінах не вдається визначити навіть при проведенні всіх досліджень. За таких обставин фахівець збирає повний анамнез, включаючи дані лабораторних досліджень, результати інструментальної діагностики, параметри вимірювання та симптоми самопочуття жінки.

Увага!Ця стаття розміщена виключно з ознайомлювальною метою і за жодних обставин не є науковим матеріалом або медичною радою і не може бути заміною очної консультації з професійним лікарем. За діагностикою, постановкою діагнозу та призначенням лікування звертайтесь до кваліфікованих лікарів!

В останні роки матусь з колясками для близнюків на вулиці, начебто побільшало.

Це дійсно так. Сучасні методи репродуктивної медицини допомагають майбутнім батькам знайти своє маленьке щастя у подвійному, а часом, у потрійному і навіть у четверному розмірі.

Однак, за статистикою, ймовірність самостійного зачаття жінкою одразу двох малюків, явище рідкісне: у Росії – близько 1% від усіх вагітностей. І, в основному, у 99% випадків, це двійнята. Трійні трапляються дуже рідко - 1% від багатоплідних вагітностей. Народження одночасно більше трьох дітлахів – випадки унікальні та поодинокі.

Явище, коли вагітна жінка чекає на народження відразу двох або більше малюків, називається багатоплідною вагітністю.

У медичному світі класифікують багатоплідні вагітності за певними ознаками.

Кількість плодів, що одночасно виношуються

Залежно від того, скільки ембріонів одночасно виношує майбутня мама, вагітність може бути:

• двійнят;
• трійнею;
• четверня і т. д.

Найбільш багатоплідною мамою в історії була бразиліанка, яка народила десяти дітей, які, проте, прожили недовго.

Кількість утворених при заплідненні зигот

Залежно від того, скільки яйцеклітин, що вийшли одночасно з фолікула, були запліднені сперматозоїдами, вагітність може бути:

• монозиготний (однояйцеві близнюки) – якщо зачаття близнюків відбулося при заплідненні однієї яйцеклітини;
• гетерозиготна (багатояйцеві близнюки) – якщо зачаття близнюків відбулося при заплідненні різних яйцеклітин.

Наявність для кожного плоду хоріону та амніону

Залежно від того, наскільки відокремлені близнюки один від одного в материнській утробі, вагітність розрізняють:

• гетерохоріальну гетероамніотичну - кожен плід знаходиться у власному плодовому міхурі і прикріплений до власної плаценти;
• монохоріальну гетероамніотичну - кожен плід знаходиться у власному плодовому міхурі, але прикріплені їх пуповини до загальної плаценти;
• монохоріальна моноамніотична – ембріони перебувають у загальному плодовому міхурі та прикріплені до загальної плаценти.

Специфіка кожного виду багатоплідної вагітності за вищевказаними ознаками утворюється внаслідок відмінностей механізму її виникнення та розвитку на ранньому етапі.

Як виникає багатоплідна вагітність

Механізм розвитку багатоплідної вагітності може бути двояким.

• Різнояйцева вагітність.

Різнояйцева вагітність трапляється при заплідненні двома (або більше) сперматозоїдами двох (або більше) яйцеклітин, можливо, внаслідок різних статевих актів.

Це відбувається, якщо протягом, як правило, одного менструального періоду відбулося дозрівання двох (або більше) домінантних фолікулів (в одному або обох яєчниках).

Як правило, тому що особливості виникнення деяких багатоплідних вагітностей дають підстави припускати, що зачаття одного з близнюків відбулося в наступному овуляторному циклі.

Різнояйцева вагітність завжди гетерохоріальна гетероамніотична. А близнюки можуть бути зовсім не схожими один на одного після народження, тому що отримують при зачатті генетичний різний набір.

• Однояйцева вагітність.

Така вагітність трапляється, якщо сперматозоїд, як і належить, запліднює одну яйцеклітину, яка, однак, через деякий час після запліднення ділиться на дві (або більше). Малята, зачаті від одного насіння, отримують ідентичний набір генів.

При цьому від терміну, на якому відбувся поділ, залежить, чи будуть близнюки мати окремі хоріони (попередники плацент) і амніони.

Якщо зигота розділилася не пізніше ніж через три доби, після свого утворення, то подальший розвиток вагітності проходитиме на кшталт гетерохоріальної гетероамніотичної.

Якщо поділ яйцеклітини після зустрічі зі сперматозоїдом відбувся у процесі формування хоріону (на 3 – 8 добу), утворюється монохоріальна гетероамніотична вагітність.

Якщо зигота розділилася в період з 8-ї по 13-ту добу після свого утворення, то виникає монохоріальна моноамніотична багатоплідна вагітність.

Процес повноцінного поділу заплідненої яйцеклітини в пізніші терміни вагітності завершитися не може і призводить до виникнення аномалії розвитку ембріонів, яка називається «сіамські близнюки» – зрощені частинами тіл малюки.

Взагалі багатоплідність є невластивим для людської репродуктивної системи явищем, спрогнозувати його неможливо, а причини досі незрозумілі.

Єдиною зрозумілою причиною багатоплідної вагітності на даний момент можна вважати штучне втручання у репродуктивну систему жінки:

• зачаття за допомогою ЕКЗ, при якому в матку жінки, для підвищення шансів на закріплення хоча б одного ембріона, впроваджують відразу кілька ембріонів, що вже підросли;
• стимуляція суперовуляції гормональними препаратами для отримання в одному періоді декількох зрілих яйцеклітин і підвищення шансів на настання вагітності.

Факти іншого походження багатоплідності залишаються невизначеними, однак визначені фактори підвищеної ймовірності настання багатоплідної вагітності:

• Віковий.

У жінок, що завагітніли у віці старше 35 років, багатоплідність зустрічається частіше, ніж у молодших молодих матусь. Це пояснюють коливаннями гормонального фону в силу перебудови репродуктивної функції, що починається.

• Спадковий.

У батьків, у родовому анамнезі яких є випадки народження двійнят, трійни тощо, ймовірність багатоплідного зачаття зростає. Причому успадкування багатоплідності може бути як з материнської, так і з батьківської сторони.

• Ребаунд-ефект.

За спостереженнями, ймовірність того, що зачаття, що настало протягом першого овуляторного циклу, після скасування тривалого (понад півроку) прийому оральних протизаплідних засобів, буде багатоплідним, зростає;

• Період лактації.

Зазначено, що у період грудного вигодовування, ймовірність багатоплідної вагітності зростає;

• Етнічний.

За статистикою, негроїдна раса має найвищий показник народження відразу кількох діточок. Це пов'язують із особливостями їхнього національного харчування.

• Будова матки.

Відзначено, що вагітність при «дворогій» або «роздвоєній» матці частіше буває багатоплідною, ніж при нормальній маточній будові.

Тим не менш, одномоментне зачаття більш ніж одного плода, природним чином, навіть якщо майбутня мама входить до «групи ризику», залишається досить рідкісним явищем і несе небезпеку ускладнень протягом вагітності та пологів, а також у післяпологовому періоді, як для жінки, так і для малюків.

Ознаки та симптоми на ранніх термінах

Досвідчена матуся, опинившись у черговий раз у цікавому положенні, може відзначити деякі зміни у самопочутті, більш виражені, ніж при одноплідній вагітності:

• хронічна втома та сонливість;
• яскраво виражені;

А можна виявити, що:

• "позитивна" смужка така ж яскрава, як контрольна.

Цілком ймовірно, що це ознаки багатоплідної вагітності, які вимагають підтвердження гінеколога.

З розвитком багатоплідної вагітності, її факт стає дедалі очевиднішим. При цьому виникають такі симптоми:

• випереджаючий за термінами для одноплідної вагітності розмір живота;
• визначення на дотик більше двох великих частин тіла (головки та сідниці малюків);
• плодові ворушіння вже на початку другого триместру;
• при прослуховуванні серцевих ритмів виявляється більше одного їхнього джерела.

Зовсім недавно саме, спираючись на описані прояви, медики мали змогу зрозуміти, що їхня пацієнтка чекає кількох малюків, проте, найчастіше, достовірно відомо це ставало лише на пізньому терміні вагітності, а часом лише під час пологів.

На щастя, сучасні методи діагностики, особливо із застосуванням УЗД, дозволяють медикам діагностувати багатоплідність у перші тижні вагітності.

Можливі ускладнення

Невластиве навантаження, яке відчуває жіночий організм при виношуванні кількох малюків, а також умови спільного внутрішньоутробного існування плодів, дозволяють вважати багатоплідність ускладненням вагітності.

Виявлятися ускладнення багатоплідної вагітності можуть через стан майбутньої мами, і через благополуччя малюків.

Ускладнення для близнюків

• мимовільне переривання вагітності: залежно від терміну – викидень або передчасні пологи та пов'язані з цим ускладнення;
• пренатальна загибель, мертвіння одного або всіх плодів, внаслідок яких-небудь патологій протягом періоду виношування або під час пологів;
• внутрішньоутробна затримка розвитку всіх чи одного з малюків;
• аномалії розміщення пуповини (у т.ч., т.з. «синдром кіски»);
• неправильне розміщення плодів у матці;
• акушерська колізія.

Під час пологів: зчеплення великих частин тіла близнюків на виході із малого тазу;

• інші травми, отримані малюками при народженні, які часто виникають при багатоплідних пологах;
• вроджені аномалії розвитку різної тяжкості в одного чи всіх близнюків;
• фето-фетальний трансфузійний синдром.

Розвивається при виношуванні монохоріальної багатоплідності. У загальній плаценті можуть утворюватися анастомози-судини, що замикають плодові кровотоки в єдиний. У такому «крузі» може бути порушено перетікання артеріальної та венозної крові між плодами, що призводить до страждань малюків.

• феномен зниклого близнюка.

Подія, що означає, що у ранніх термінах багатоплідної вагітності, відбулася мимовільна редукція однієї з близнюків, з якихось причин.

Ускладнення для жінки

Ризик розвитку ускладнень для материнського здоров'я у зв'язку з виношуванням близнюків зростає пропорційно до терміну вагітності. Особливо це стосується вагітностей внаслідок зачаття із застосуванням методів репродуктивної медицини.

У матусь, що очікують народження близнюків, найчастіше виникає:

• , що вперше проявилася під час поточної вагітності;
• ранні та пізні, що протікають, як правило, важче, ніж при виношуванні одного малюка;
• вилити і, внаслідок перфорації плодових оболонок або їх передчасного розриву;
• перерозтягнення м'язових волокон матки та пов'язані з цим ускладнення під час пологів та післяпологового періоду;
• загострення хронічних захворювань;
• внутрішньопечінковий холестаз, індукований саме багатоплідною вагітністю, так само, як і:
• зниження толерантності до глюкози.

Крім цього, при багатоплідній вагітності, що виникла внаслідок ЕКЗ, є ризик наступу:

• гетеротопічної вагітності

Рідкісне ускладнення, при якому одне з підсаджених плодових яєць, не зумівши закріпитися в порожнині матки, встановлюється за її межами.

Таким чином, одночасно настає нормальна маткова і небезпечна для жінки позаматкова (ектопічна) вагітності. Як правило, ембріон, що неправильно прикріпився, видаляють на ранніх термінах.

Проте зафіксовано випадок, коли гетеротопічна вагітність була виявлена ​​лише на 28-му тижні та зусиллями медиків були врятовані і мати та двійнята.

Діагностика багатоплідної вагітності

В даний час зовсім не ускладнює діагностика багатоплідної вагітності вже через кілька тижнів після зачаття.

Як визначити за допомогою УЗД?

Золотим стандартом встановлення багатоплідності, що виношується вагітною жінкою, є ехографічне дослідження.

Розглянути на екрані кількість ембріонів у матці жінки можна вже з 5-го тижня вагітності.

А трохи пізніше визначити характер багатоплідної вагітності, прослухати серцебиття малюків, оцінити особливості їх розвитку.

Достовірність результатів УЗД з метою діагностики вагітності більш ніж одним плодом становить понад 99%, а неточності рідкісні і, в основному, стосуються точної кількості близнюків (трійні, четверні тощо).

Показники біохімічного аналізу крові

Непрямо вказувати на настання багатоплідної вагітності, а, точніше, зрозуміло, на настання багатоплідної гетерохоріальної вагітності, може виробляється хоріальною тканиною.

Кратність перевищення значень ХГЛ у крові майбутньої мами близнюків, порівняно з нормою для показників при вагітності одним плодом, відповідає кількості ембріонів (тобто їх хоріонів) у порожнині матки. А ось приріст значень ХГЛ відповідно до терміну вагітності буде стандартним.

Усі показники біохімічного аналізу крові, що проводиться під час скринінгів, буде завищено (це стосується і РАРР-А, і АФП, і естріолу).

Однак високі значення маркерів крові можуть одночасно свідчити і про внутрішньоутробні патології розвитку ембріонів або одного з них.

Тому єдиним достовірно інформативним джерелом для встановлення діагнозу «багатоплідна вагітність» можна вважати дані протоколу УЗД. Також особливе значення має УЗД при виявленні симптомів вад розвитку малюків.

Рання діагностика багатоплідності відіграє роль при виборі лікарського підходу до ведення вагітності, специфічної саме для багатоплідності.

Особливості ведення багатоплідної вагітності: у чому ризик?

Насамперед, сама майбутня батьківка, виношуючи двійнят, трійню і т. д., повинна з підвищеною відповідальністю відноситися до дотримання приписів для багатоплідних матусь:

• утримуватися від фізичної та емоційної активності, а в пізні терміни вагітності схилятися до дотримання постільного режиму;
• стежити за достатньою калорійністю та якістю свого раціону харчування;
• приймати.

З боку лікаря до мами, що виношує багатоплідність, буде особлива увага:

• більш щільний, ніж при звичайній вагітності, графік планових прийомів та оглядів (при нормально протікає вагітності: двічі на місяць до 28-го тижня, а після видачі листка про непрацездатність – не рідше, ніж 1 раз на півтора тижні);
• загалом, ширший перелік показань для видачі лікарняного листа та госпіталізації жінки з багатоплідною вагітністю;
• призначення залізовмісних добавок до харчування для профілактики та лікування анемії вагітних;
• направлення на консультацію до терапевта та вузьких медичних фахівців, якщо жінка перебуває на обліку в медустанові у зв'язку з хронічним захворюванням (не менше 3-х разів за період вагітності);
• призначення токолітичних препаратів для профілактики невиношування та зняття;
• призначення препаратів, що покращують матково-плацентарно-плодовий кровообіг;
• більш часте, ніж у період нормальної вагітності, напрямок на УЗД, для динамічної оцінки розвитку малюків та якості їх життєдіяльності;
• частіші, ніж у період нормальної вагітності, напрями на УЗД з метою оцінки ризику викиднів, передчасних пологів, ускладнень вагітності тощо.
• направлення до стаціонару майбутньої мами близнюків заздалегідь – за 2 – 4 тижні до передбачуваного розродження, у зв'язку з частотою розвитку передчасної родової діяльності.

Ведення розродження багатоплідної вагітності несе підвищений ризик ускладнень і має свої особливості.

Ведення пологів

Нерідко методом вибору розродження вагітної жінки при багатоплідності стає кесарів розтин.

Крім загальних показань до операційного методу ведення пологів, багатоплідну вагітність розроджують через кесарів розтин, якщо:

• плід, найближчий до виходу з матки, перебуває над головному предлежании. На практиці часто кесарів розтин проводять, якщо хоча б один малюк знаходиться в поперечному, косому або тазовому передлежанні через ризик виникнення акушерської колізії.

Хоча, при достатній досвідченості акушера, що веде пологи, після успішного народження головкою вперед першого малюка, можливий ручний поворот другого плода в головне положення (під УЗ-контролем) та народження його природним шляхом;

• жінка виношує трьох і більше дітей, а також, при подвійні, якщо сумарна вага малюків в утробі матері понад 6 кг. У цьому випадку, через ризик ускладнень у зв'язку з перерозтягненням матки, проводять планову операцію на терміні 34 – 35 тижнів;
• жінка виношує монохоріальних близнюків, оскільки високий ризик розвитку ускладнень під час природних пологів, властивий саме такого типу вагітності. При монохоріальному моноамніотичному багатоплідності, при якому ризик ускладнень найбільший, рекомендують дострокове розродження на термін 33 – 35 тижнів вагітності.
• жінка виношує "сіамських близнюків";
• при відсутності показань до планового кесаревого розтину, проте протягом природних пологів розвинулися ускладнення, що вимагають екстреного розродження жінки.

При веденні природних пологів у разі багатоплідної вагітності, для того, щоб скоротити часовий проміжок між народженням першого і наступних плодів, відразу після появи на світ старшого немовляти, проколюють плодовий міхур наступного малюка та стимулюють родову діяльність.

Імовірність непередбаченого несприятливого розвитку подій при розродженні багатоплідності природним шляхом у кілька разів перевищує звичайні пологи, тому, як правило, такі пологи ведуть на тлі готовності до екстреного оперативного втручання.

Редукція ембріонів

В останні тридцять років для зниження ризиків ускладнень протягом багатоплідної та надплідної (більше трьох ембріонів) вагітності та пренатальної та материнської смертності внаслідок цього застосовують метод редукції ембріонів.

Особливо актуальним застосування редукції є при індукованій вагітності як найбільш схильній до ускладнень.

Оптимальний термін вагітності щодо процедури – 7–11 тижнів.

Показаннями для редукції вважають надплідну вагітність або виявлені вади розвитку одного з малюків. Однак за бажанням майбутньої мами, можлива редукція ембріонів при подвійні або потрійні до одноплідної вагітності, хоча в цьому випадку загроза викидня всіх ембріонів перевищує загрозу їх смертності протягом періоду виношування.

Вибір ембріонів, що підлягають редукції, здійснює за певними критеріями, лікар, за погодженням із пацієнткою.

Обов'язковими умовами для проведення процедури є дотримання необхідних санітарних, технічних, юридичних норм, а також можливість залучення для проведення операції спеціаліста, який має відповідні навички та знання.

Багатоплідна вагітність, безперечно, велике випробування, як для майбутньої матусі, так і для самих малюків, змушених ще до появи світ боротися за виживання.

Передбачити багатоплідність неможливо, так само, як і гарантувати успішне його виношування та розродження. Тому майбутнім батькам близнюків залишається лише довіритися медикам і сподіватися на долю.

Кожна жінка, яка дізнається про свою вагітність, хоче знати, хто і коли у неї народиться. І якщо особливих проблем зазвичай не виникає, то ось підлогу можна визначити тільки на УЗД, та й то не завжди правильно. А що робити в тому випадку, коли жінка чекає не одного, а кількох дітей. Як можна запідозрити, що у вас багатоплідна вагітність? Ознаки існують, але вони відрізняються у різних дівчат і не завжди достовірні, але спробуємо їх описати.

Багатоплідна вагітність: ознаки

Найчастіше жінки, які виношують двох дітей або більше, відзначають дуже швидку стомлюваність. Це цілком зрозуміло, адже організм зазнає великих навантажень, і тому втома виникає набагато швидше. При цьому буває так, що жінка не звертає на це уваги, оскільки вважає, що стала старшою та обов'язків більше, ніж під час першої вагітності. Деякі взагалі не помічають цієї ознаки.

Що ще може вказувати на багатоплідну вагітність? Проявляється набагато раніше і сильніше токсикоз: сильніше нудить, більше нездужань і частіше може бути блювання. Якщо вас турбує токсикоз, необхідно поскаржитися лікарю.

Швидкий набір ваги, особливо в першому триместрі, може вказувати на те, що жінка чекає не на одну дитину. Відбувається це через швидке збільшення матки та кількості крові. Правда, іноді і при виношуванні одноплідної вагітності жінки швидко набирають вагу, особливо при прийомі гормональних препаратів.

Ще одна відмінність, яка може підказати вагітній, що у неї буде не один малюк, а два чи три – великий розмір живота. При цьому треба знати, що під час живіт росте швидше, порівняно з першою, і не завжди може вказувати на багатоплідність.

Слід сказати також, що рух плодів у животі жінки починають відчувати раніше, якщо вони виношують двійню. Хоча це дуже індивідуально.

Як визначити багатоплідну вагітність

Під час огляду у гінеколога він може визначити багатоплідну вагітність через невідповідність розміру матки передбачуваному терміну – вона буде більшою. Але точно сказати лікар не зможе, оскільки така ж картина спостерігається і за міоми матки, або багатоводдя.

Обов'язково проводиться опитування майбутньої мами у жіночій консультації, і якщо у роду у неї чи чоловіка двійні, то це може вказувати на розвиток багатоплідної вагітності. Також підказкою може бути інформація про або стимуляцію овуляції.

Підвищений рівень гормонів також говорить про багатоплідну вагітність: -фетопротеїну та хоріонічного гонадотропіну.

Найточніший спосіб підтвердити те, що у вас багатоплідна вагітність - УЗД діагностика. Цей метод дозволяє на ранніх термінах визначити кількість зародків із точністю 99,3%.

У другій половині багатоплідна вагітність ознаки має більш чіткі та легше за ними визначити її наявність. значно перевищують належні за терміном, коло живота може бути понад 110 см.

Матка може мати специфічну форму - сідлоподібну, тому що її кути випинаються за рахунок становища плодів. На передній стінці буває горизонтальна або поздовжня борозна, залежно від поперечного або поздовжнього.

Виразне визначення трьох частин плода при пальпації: двох головок та тазу, або двох тазів та головки.

При прослуховуванні виявляється наявність двох точок серцебиття, має бути різниця 10 ударів/хвилину.

Виходить, що багатоплідна вагітність ознаки має і може бути визначена на різних термінах з різним ступенем достовірності.

У цій статті розповідається про таке явище, як багатоплідна вагітність. Ви зможете дізнатися причини багатоплідної вагітності, її клінічні прояви, способи визначення та багато іншого. Корисно буде ознайомитися з даним матеріалом батькам, які планують появу світ малюка, а також просто всім бажаючим розширити свій кругозір.

Класифікація

Під багатоплідною розуміють вагітність, при якій в жіночому організмі одночасно розвиваються два або більше плоду. На сьогоднішній день відомо кілька різних класифікацій цього явища:

Щодо кількості запліднених яйцеклітин багатоплідна вагітність буває:

• Двояйцева двійня(Так звані «двійнята»). Цей варіант зустрічається у тому випадку, коли відбувається запліднення 2-х яйцеклітин, які дозріли на одному або обох яєчниках протягом 1-го циклу овуляції. Малюки можуть мати як однакову, так і різну стать.
• Однояйцевий двійнят(Близнюки). Тут запліднилася лише одна яйцеклітина. Діти мають одну стать.

Щодо кількості плацент, що утворилися, і амніотичних оболонок розрізняють:

• Біхоріальні біоамніотичні двійні. При цьому кожен плід має окрему плаценту та амніотичну оболонку. Міжплідна оболонка складається з кількох шарів.
• Монохоріальну біомніотичну. Кожен плід має свою амніотичну оболонку, але плацента у них загальна. Міжплідна перегородка представлена ​​двома шарами.
• Монохоріальну моноамніотичну. Є лише одна плацента та амніотична оболонка. У цьому межплодовой оболонки немає.

Діагностика

На даний момент часу встановити багатоплідність в більшості випадків нескладно. Найточнішим діагностичним методом є ультразвукове дослідження, на якому виявляють кілька ембріонів і плодових яєць.

Точно виявити багатоплідну вагітність допоможуть спеціальні дослідження:

Також важливою є генетична схильність. Якщо в сім'ї у майбутніх батьків зустрічалися двійнята – ймовірність появи на світ не одного малюка залишається дуже високою.

Ознаки на ранніх термінах

Виділяють такі ознаки багатоплідної вагітності на ранніх термінах:

Більшість цих проявів малоприємна, але саме завдяки їм можна запідозрити наявність не одного малюка ще до першого УЗД.

Перші ознаки багатоплідної вагітності

Крім описаних вище проявів серед перших проявів багатоплідної вагітності виділяються такі:

Як правило, всі симптоми виражені більшою мірою, ніж при виношуванні одного малюка. Хоча все індивідуально – відомі випадки, коли жінки не відчували серйозного дискомфорту під час багатоплідної вагітності.

На якому терміні можна визначити багатоплідну вагітність

Найбільш раннім терміном, на якому можна встановити подібний діагноз, вважається 5- вагітності. Більш точну інформацію можна отримати на , але найбільш повноцінна картина розкривається вже на , коли виконують другий скринінг.

На жаль, досить часто трапляється, що один з малюків при багатоплідній вагітності гине на ранньому терміні та виживає лише один.

Декрет при багатоплідній вагітності

За законом за наявності багатоплідної вагітності жінка може піти в декрет вже з . Декретна відпустка становить загалом 194 дні, з них 84 дні припадає на період вагітності та 110 днів дається на відновлення після пологів.

За наявності ускладнень, що виникли під час пологів або після них, декретна відпустка продовжується на необхідну кількість днів, виходячи зі стану жінки.

Як визначити багатоплідну вагітність на ранніх термінах

На початку вагітності встановити багатоплідність проблематично. На ранніх термінах слід звертати увагу на занадто швидке збільшення матки у розмірах. Параметри органу значно перевищують термін вагітності.

Як уже зазначалося вище, точно встановити багатоплідність може тільки ультразвукова діагностика (і то не завжди). У пізніших термінах розпізнати наявність багатоплідної вагітності набагато простіше.

Цікавий факт: багатоплодова вагітність у світі. Найбільш багатоплідна вагітність трапилася в місті Курськ, там жінка народила одночасно десятьох малюків! До сьогодні "переплюнути" цей рекорд не зміг ніхто, а багатодітна мама, безумовно, пробувати знову не збирається.

Вагітності, що закінчуються народженням більше одного плоду, зустрічаються в 0,7-1,5 відсотках всіх випадків. Зазвичай світ з'являється двоє малюків. Троє, четверо та п'ятеро народжуються всього в 1 відсотку випадків усіх багатоплідних вагітностей.

Багатоплідна вагітність фото УЗД

На сьогоднішній день медики виділяють кілька можливих причин, які здатні спровокувати багатоплідність. Серед них:

Прижитися можуть всі з них, за підсумком жінка отримує багатоплідну вагітність. У більшості випадків в результаті екстракорпорального запліднення народжуються два малюки, більша кількість – це рідкість.

Перебіг багатоплідної вагітності

При багатоплідності організм жінки відчуває підвищене навантаження, є сильна втома, задишка, може порушитися процес сечовипускання, характерні запори.

Серед досить поширених ускладнень – пологи раніше за визначений термін (зустрічаються у половині всіх випадків), а також гестози, багатоводдя, недостатня маса тіла плодів, внутрішньоутробна смерть одного або обох немовлят, інше.

При багатоплідності особливо важливо постійно спостерігатися у жіночій консультації, проходити всі планові огляди та виконувати необхідні скринінгові дослідження. Це допоможе у разі чого виявити патологію на ранніх термінах та стане профілактикою можливих ускладнень.

ХГЛ при багатоплідній вагітності по тижнях

ХГЛ можна визначити в крові вагітної жінки, починаючи з 5-го дня після зачаття і аж до 11-го дня. У разі багатоплідної вагітності рівень ХГЛ (хоріонічного гонадотропіну людини) буде збільшений щонайменше вдвічі. Саме підвищені показники цього гормону багато в чому допомагають визначити багатоплідність на початкових термінах.

Рівень гормону змінюється в залежності від терміну вагітності:

• На 28-й день – в середньому становить 64,7 МО/л, але може змінюватись в межах від 9,5 до 120 МО/л;
• На 33-й день – середній показник дорівнює 1500 МО/л, може змінюватись від 200 до 1800 МО/л;
• На 36-й день – у середньому рівень ХГЛ дорівнює 19200 МО/л, варіюється від 2400 до 3600 МО/л;
• На 40-й день – середній 58344 МО/л, змінюється від 8700 до 10800;
• На 45-й день – середній показник становить 126 000 МО/л, кількість гормону змінюється від 72 000 до 180 000;
• 70-й день – ХГЛ у середньому сягає 414000 МО/л, його кількість варіюється від 348000 до 480000.

Редукція ембріона при багатоплідній вагітності

Редукція є процедурою, що призначається для умертвіння і подальшого видалення ембріонів з маткової порожнини. Виконують її у випадках, коли є сильна небезпека для здоров'я жінки або одного з плодів. Після редукції ембріональні тканини залишаються в матці, а потім самостійно розсмоктуються з часом.

У разі багатоплідності слід виконувати редукцію в періоді з 5-ї по вагітності. Найкращий термін – 8 тиждень.

Раніше робити цю процедуру немає сенсу, оскільки ембріони можуть самостійно зупинити свій розвиток і зникнути. За такого розвитку подій жінка зможе уберегти себе від лікарського втручання.

Календар багатоплідної вагітності по тижнях

• 
  Період з 1 по - в цей час запліднена яйцеклітина ділиться на дві або більше частин. Або ж відбувається утворення двох і більше яйцеклітин, а потім вже їх запліднення, в результаті з'являються різнояйцеві близнюки.
• - Встановити багатоплідність не уможливлює.
• 6 тиждень – за допомогою ультразвукової діагностики можна виявити наявність багатоплідної вагітності. Також визначається головний кінець, очі, діагностується серцебиття. За довжиною ембріони становлять близько двох міліметрів.
• – розмір ембріонів варіюється від 7-ми до 8-ми міліметрів. Добре проглядаються кінцівки, голова, на той час вже відбулося формування головного мозку. Поки що відсутня чутливість шкірного покриву, виняток становить лише область рота. Спостерігаються западинки та горбочки, на обличчі намічаються рот, ніс та вуха.
• - Маса тіла малюків дорівнює 4 грам. Відбувається формування мозочка, добре помітні пальці рук.
• - Вага ембріонів складає близько 5-6 грамів, довжина доходить до 45 міліметрів. Вже добре сформувався тулуб, проглядають обличчя. Нижні кінцівки довші за верхні, вже є внутрішні органи ШКТ.
• - Починається поступове випрямлення плодів, піднімаються голови, вже відбулося формування шиї. Пальці на ногах з'єднуються за допомогою перетинки. Стає можливим встановлення статі дітей.
• 12 тиждень – довжина ембріонів сягає 60 сантиметрів.
• - вага малюків складає по 14 грамів. Вони починають мимоволі рухатися, під тонкою шкірою можна переглянути судини.
• – по довжині кожен із плодів становить близько 120 міліметрів, за вагою – близько 35 грамів. На пальцях починають з'являтись відбитки, запускаються процеси регуляції температури.
• 15 тиждень – немовлята починають чути голоси, а також розробляють легені, у цьому процесі бере участь м'яз дихання.
• - За своїми параметрами малюки досягають 15 сантиметрів, майбутня мама починає відчувати перші ворушіння.
• - Маса тіла немовлят варіюється від 130 до 140 грамів, довжина тіла - від 15 до 16 сантиметрів.
• 
  - За своїми розмірами малюки становлять близько 25 сантиметрів, за вагою - близько 300 грамів. Завершилося формування внутрішніх органів, і тепер відбувається їх зростання. Відбувається збільшення м'язової та кісткової тканини, на тулуб з'являється пушок, покритий мастилом, який виконує захисну функцію від вологи.
• – близнюки досить активно рухаються, вони вже працюють кишечник.
• - Вага досягає 400 грамів. Починається робота рефлексів, розплющуються очі, малюки добре чують, можуть розрізняти кольори, але ще не здатні бачити.
• – може розвинутись невелика різниця у розмірах, довжина досягає 27 сантиметрів, маса тіла – 500 грамів. На такому терміні у разі пологів раніше за визначений термін у малюків дуже маленький шанс вижити.
• Період з 24 по – вага сягає 600 грамів. Легкі повністю дозріли, в них починається вироблення речовини, яка відповідатиме за правильну їхню роботу після появи на світ. Поліпшується слух та зір, починає функціонувати імунна система, виробляються власні антитіла.
• - Маса тіла коливається в межах 800-850 грамів.
• - Відчуваються сильно виражені поштовхи. У разі пологів раніше за визначений термін близнюки можуть вижити, якщо їм вчасно нададуть термінову лікарську допомогу.
• - Немовлята важать близько 1200 грам, довжина тулуба досягає 37 сантиметрів.
• - відбувається уповільнення зростання, немовлята починають активно набирати вагу. З'являється жирова тканина в тілі та щоках. Вага сягає 1300-1400 грамів. У хлопчиків відбувається опускання яєчок у мошонку. На такому терміні органи немовлят вже можуть працювати самостійно у разі передчасних пологів.
• 
  - немовлята перебувають у положенні головою вниз, маса тіла досягає 1600 грамів. Необхідно зробити ультразвукове дослідження, яке покаже якими будуть пологи - самостійними або доведеться вдатися до оперативного втручання.
• - Маса тіла доходить до 1800 грамів, довжина тулуба - до 43 сантиметрів. На ногах вже є нігті, складки на шкірі зникли. Пушок замінився волоссям. Починають дозрівати органи чуття. Діти можуть смоктати пальчики.
• – відбувається опускання головки у простір малого тазу. Діти починають тренувати дихання, серцебиття досягає 120-ти ударів за хвилину, маса тіла дорівнює двом кілограмам.
• - На цьому терміні вже можуть початися пологи.
• - Як тільки ви відчуєте перші сутички відразу ж викликайте швидку допомогу. Заздалегідь варто подбати про те, щоб були зібрані всі необхідні речі, це позбавить вас зайвого клопоту в найвідповідальніший момент.

Специфічні ускладнення

При багатоплідності можуть виникнути як звичайні ускладнення, які з'являються в більшості жінок, і деякі суто специфічні. Серед останніх виділяють:

Крім цього, виділяються також специфічні ускладнення, які можуть зустрічатися лише при багатоплідній вагітності:

• Синдром зниклого близнюка. Після появи ультразвукової діагностики, що проводиться на початкових термінах вагітності, лікарі встановили, що насправді багатоплідні зачаття трапляються набагато частіше, ніж це передбачалося. Серед усіх випадків вагітності, які завершилися появою на світ одного немовляти, від 10 до 15 відсотків розпочиналися як багатоплідні.

Причина цього явища – загибель одного з ембріонів через невстановлені причини (часто відбувається на початкових етапах розвитку плода). Імовірність цього протягом перших 12 тижнів може перевищувати 30 відсотків.

За підсумками один із близнюків стає донором, а другий – реципієнтом. У першого з'являється маловоддя, а у другого є багатоводдя. Страждають одночасно обидва немовля, але більшою мірою донор.

Тактика ведення

У разі багатоплідної вагітності слід відвідувати жіночу консультацію частіше, ніж при звичайній вагітності: двічі на місяць до 28 тижня і раз на 7-10 днів після. Також протягом 9-ти місяців очікування пацієнтка має тричі відвідати лікаря-терапевта.

Так як наявність кількох плодів підвищується потреба в калоріях, а також корисних речовинах, важливо ретельно стежити за своїм харчуванням та вживати максимально корисну та різноманітну їжу.

У цьому випадку жінка повинна додати до ваги близько 20-22 кілограмів. З 16-го по 20-й тиждень пацієнткам призначають протианемічні препарати заліза у дозуванні 60-100 міліграмів на добу, а також фолієву кислоту – по 1 міліграму протягом 3-х місяців.

З метою профілактики передчасних пологів жінкам радять обмежувати фізичну активність, збільшувати тривалість нічного та денного відпочинку. Розширюється перелік показань, у яких видається лікарняний лист.

Також важливо стежити за станом шийки матки, це є профілактикою передчасних пологів. Лікарі вдаються при цьому до трансвагінальної цервікографії, яка дає можливість оцінити не тільки довжину шийки матки, але й визначити в якому стані знаходиться внутрішній зів, що зробити при мануальному дослідженні неможливо.

При правильному веденні багатоплідної вагітності та ретельному лікарському контролі цілком можна уникнути різних небажаних ускладнень і зробити на світ одночасно кількох здорових малюків.